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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (FACTORES DE RIESGO (Dieta alta en…
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
¿Que es?
Engloba un conjunto de patologías con potencial maligno y neoplásicas, las cuales pueden ser adquiridas tras la gestación
Representa >1% de los tumores ginecológicos
Es un grupo heterogéneo de lesiones interrelacionadas las cuales surgen a partir del epitelio trofoblástico de la placenta luego de una fertilización anormal
Consta de seis entidades clinicopatológicas distintas:
Mola hidatidiforme completa (CHM)
Mola hidatidiforme parcial (PHM)
Mola invasiva (IM)
Coriocarcinoma (CCA)
Tumores trofoblásticos de localización placental (PSTT)
Tumores trofoblásticos epitelioides (ETT).
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Estas condiciones pueden ocurrir después de un embarazo molar o normal.
Es caracterizada por el tejido trofoblástico que invade el miometrio, y que tiene el potencial para entrar en los vasos sanguíneos uterinos y metastatizar a otras áreas del cuerpo.
Patología de la enfermedad trofoblástica gestacional
Coriocarcinoma
Ocurre en aproximadamente 1 en 20000-40000 embarazos.
El sitio más común de metástasis del coriocarcinoma (80%) es en pulmón, el siguiente en riesgo es la vagina (30%) y el cerebro e hígado acumulan un 10% de riesgo.
Se desarrolla cuando el tejido trofoblástico anormal evoluciona en una malignidad epitelial
Tumor trofoblastico de localización placenta
Representa sólo el 0.25% de todos los casos
Es más frecuente después de un embarazo a término o no molar.
Este tumor surge del sitio de implantación placentaria y puede ocurrir después de cualquier embarazo normal o ectópico, o tras un aborto espontáneo o inducido.
Mola invasiva
Lleva a que las vellosidades coriónicas edematosas se extiendan directamente al miometrio.
Las molas invasivas raramente hacen metástasis más allá del útero.
Tumor trofoblastico epiteloide
El tumor se compone de células trofoblásticas intermedias mononucleadas que forman nidos y masas sólidas.
Es una forma muy rara pero distintiva de GTN también derivado de las células intermedias
Mola Hidatidiforme
Tipos de Embarazo Molar
Mola parcial
El tejido trofoblástico tiene únicamente áreas difusas de hiperplasia trofoblástica e hinchazón, con una atipia leve de las células trofoblásticas en el sitio de implantación.
El feto que se desarrolla no es viable y exhibe anomalías congénitas asociadas con la triploidía
Es el resultado de la fertilización entre un óvulo normal y dos espermatozoides.
Mola completa
completa ocurre cuando un espermatozoide haploide fertiliza un óvulo vacío
Características: hiperplasia generalizada e hinchazón del tejido trofoblástico, con una marcada atipia del tejido trofoblástico en el sitio de implantación
Debido a una unión defectuosa entre el óvulo y el espermatozoide, lo que causa una proliferación aberrante del tejido trofoblástico que rápidamente llena la cavidad uterina
Es una enfermedad que resulta del crecimiento atípico de las células trofoblásticas que se desarrollan en la placenta
FACTORES DE RIESGO
Dieta alta en beta carotenos y grasa animal
Etnia
Estrógenos endógenos
Antecedente patológico de aborto espontáneo
Grupo sanguíneo ABO
Multiparidad
Toxinas ambientales
Extremos de edad reproductiva
Consumo de alcohol
Estatus socioeconómico
Exposición a hierbicidas.
Presentación clinica
Embarazo molar
Mola hidatidiforme completa (CHM)
Clínica:
Sangrado vaginal, tamaño uterino grande e hiperemesis
Niveles de B-hCG:
Muy alto >100 000 mUL/ml en - DEL 50%
Tratamiento:
Succion, dilatación y legrado
Mola hidatidiforme parcial (PHM)
Niveles de B-hCG:
Alto >100 000 mUL/ml en <10% de pacientes
Tratamiento:
Succion, dilatación y legrado
Clinica:
Sangrado vaginal
Neoplasia trofoblastica gestacional
Coriocarcinoma (CCA)
Niveles de B-hCG:
Alto
Tratamiento:
Quimioterapia
Clínica:
Sangrado vaginal en relación con niveles elevados de B-hCG
Mola invasiva (IM)
Niveles de B-hCG:
Alto
Tratamiento:
Quimioterapia
Clínica:
Sangrado vaginal en relación con niveles elevados de B-hCG
Tumores trofoblásticos de localización placental (PSTT) y Tumores trofoblásticos epitelioides (ETT).
Niveles de B-hCG:
Elevación modesta <1000 mLU/mL en 70% de los casos
Tratamiento:
Histerectomia
Clínica:
Sangrado vaginal
Seguimiento
Ecografia pelvica para detectar el alcance de la afeccion
Radiografia de torax para determinar metastasis
Revisión de las muestras patológicas
Resonancia magnetica para identificar lesiones
Historia clinica
Pronostico
Etapa II
Se extiende fuera del utero, pero se limita a las estructuras genitales
Etapa III
Se extiende a los pulmones, con o sin afección conocida del tracto genital
Etapa I
Enfermedad confinada al utero
Etapa IV
Todos los otros sitios metastasicos