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Evaluación materna. Cuidados intensivos y traumatismos. …
Evaluación materna. Cuidados intensivos y traumatismos. Obesidad durante el embarazo
Traumatismos
Tiene implicaciones fetales aumenta la incidencia de aborto espontáneo, RPM, parto pretérmino, cesárea, muerte fetal, etc.
Maltrato físico (violencia de pareja)
Las muertes por lesiones son la causa no obstétrica más frecuente de mortalidad materna
Agresión sexual:profilaxis antimicrobiana contra gonorrea, clamidia, vaginosis bacteriana y tricomoniasis
Caídas y el asalto a mano armada
Accidentes automovilísticos :causa más frecuente de traumatismo contuso grave
Rotura uterina: más frecuente en un útero con cicatrices previas
Lesiones placentarias:dolor abdominal repentino, metrorragia y dolor del útero a la palpación.
Manejo del trauma
Evaluación y estabilización de las heridas maternas. Después valorar al feto.
Buscar fracturas, lesiones internas, hemorragia y trauma placentario, uterino o fetal.
Monitoreo fetal
Lesiones termicas
Para quemaduras de 20, 40 y 60% de superficie quemada, la mortalidad fue casi de 4, 30 y 93%, respectivamente. La mortalidad fetal correspondiente fue de 20, 48 y 96%, respectivamente
En quemadura grave, casi siempre se presenta trabajo de parto espontáneo en los primeros siete días y frecuentemente da a luz a un óbito.
La supervivencia materna y fetal depende del porcentaje de la superficie corporal quemada
Quemaduras se acompañan de hipovolemia, lesión pulmonar, septicemia y estado catabólico
Evaluación materna
Trastornos no obstétricos durante el embarazo, en ocasiones necesitaran equipo multidisciplinario
Qx
Aumenta frecuencia de bajo peso al nacer, parto prematuro y muerte neonatal
Rx en el embarazo
Por debajo de 0.1 a 0.2 Sv no hay pruebas convincentes de un efecto carcionogénico.
Susceptibilidad de retraso mental inducido por radiación entre la 8° y 15° SDG.
Resonancia segura. Medios de contraste con gadolinio. Efectos aleatorios que pueden causar enfermedades genéticas y carcinogenesis.
Dosis umbral de 0.05 gray o 5 rads. Causa malformaciones congénitas, RCIU, retraso mental y aborto.
Ecografía
Utiliza la transmisión de ondas sónicas a ciertas frecuencias
A muy altas intensidades hay potencial de daño hístico por calor y cavitación
Seguro, no daño fetal
Reanimación cardiopulmonar
Administrar oxígeno al 100%
Establecer acceso intravenoso por arriba del diafragma
Aliviar la posible compresión de la vena cava al desplazar el útero hacia la izquierda
Causas: hemorragia, insuficiencia cardíaca, embolia con líquido amniótico y sepsis.
Buscar hipotensión, <100/80 mmHg
Acompañar la reanimación con desplazamiento uterino. Posición en cuña
Cesárea después de 4 o 5 min de haber iniciado RCP
Obesidad en el embarazo
6% dehiscencia de la herida
Recomendaciones
Medias de compresión media
Hidratación
Movilización temprana
Tratamiento: derivación gástrica Roux en Y
Morbilidad perinatal: HTA causa RCIU, Diabetes gestacional ocasiona defectos del tubo neural o malformaciones congenitas
Síndrome metabólico; cintura >88 cm, hipertrigliceridemia de 150 mg/dl o más, HDL<50 mg/ dl, hipertensión 130/85 mmHg e hiperglucemia de 110 mg/dl
Complicaciones: DM2, hipertensión, oronariopatia, miocardiopatía por obesidad,apnea del sueño, apoplejía isquémica, etc.