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Pathologies du fer, Carence martiale (Diagnostic (Biologique +++
dosage…
-
Carence martiale
Diagnostic
Biologique +++
- dosage ferritine +++
- ± CST
- NFS: anémie hypochrome microcytaire ± thrombocytose
Tableau biologique
- :arrow_down: ferritine, fer sérique, CST
- :arrow_up: transferrine
Examens 1e intention
- TR: rech masse tumorale et méléna
- gynécologique
- endoscopie digestive: FOGD ± coloscopie totale
- biopsies duodénales :!:
- ± biopsies gastriques
- coloscopie :!: après 50 ans
—› :forbidden: rech. sang dans les selles
2e intention: examen grêle
- vidéocapsule endoscopique
- entéroscopie
- scanner spiralé, entéroIRM
- transit du grêle
- scintigraphie
Clinique
Non spécifique
- pâleur
- asthénie :sleeping:
- ± dyspnée effort
Si insuffisance artérielle: :arrow_double_up: symptomes
- angor
- AOMI
- insuffisance vasculaire cérébrale
Inconstants
- perlèche
- glossite: atrophie papilles linguales :tongue:
- ongles mous, cassants, striés en cupules :nail_care::skin-tone-2:
- dysphagie avec anneau oesophagien
Etiologies
Saignements
- gynécologiques +++
- digestifs: oesophage, estomac, duodénum, intestin grêle, colon, rectum, anus
Malabasorption
- maladie coeliaque +++
- court circuit duodénojéjunal
- gastrectomie
- achlorhydrie (gastrite atrophique)
- géophagie ou amylophagie
- synd. buveurs de thé :tea:
Carence d'apports: rarement isolée
- régime végétarien très strict
- :arrow_up: besoins physiologiques: grossesse, menstruations ++, croissance
Traitement
-
Martial :hourglass_flowing_sand: min 3 mois
- sels ferreux :lips:: 150/300 mg/j ± acide scorbique
- fer :syringe: si oral non toléré
-
Epidémiologie
- 10% individus pays industrialisés
- besoins :man::skin-tone-2::older_woman::skin-tone-2: 1 mg/j et :woman::skin-tone-3: 2 mg/j
Surcharge en fer
Traitement
Saignées
- max 550 mL (7 mL/kg)
- contrôle ferritine toutes les 2 saignées
- taux Hb 8 jours avant
- Initiale: tous les 7-10 jours jusqu'à ferritine ≤ 50 µg/L
- Entretien: 1 à 3 mois
- limitation alcool :wine_glass:
- éviter vitamine C
Alternatives exceptionelles
- chélateurs de fer anémie
- érythrocytaphérèse
Suivi cirrhose
- échographie hépatique tous les 6 mois CHC
- FOGD varices oesophagiennnes
- biologie hépatique annuelle
Diagnostic
- dosage ferritine (si > 1000 µg/L = surcharge +++)
- CST
- IRM hépatique: hyposignal = :arrow_up: concentration hépatique fer
Hémochromatose
- :arrow_up: ferritine + CST > 45% sur 2 dosages
- rech. mutation C282Y homozygote
- ± biopsie hépatique + coloration Perls
Hépatosidérose métabolique +++
- :arrow_up: ferritine + CST :check:
- IRM hépatique
Epidémiologie
Hémochromatose
- pénétrance incomplète
- homozygotie C282Y
- défaut régulation hepcidine
Hépatosidérose métabolique
- cause + fréquente de surcharge
- synd. métabolique + surcharge hépatique fer
Clinique
Hémochromatose
- asthénie :sleeping:
- mélanodermie (mélanine)
- atteinte ostéoarticulaire
- hépatomégalie, :arrow_up: ALAT < 3N ± cirrhose, :!!: CHC
- diabète tardif
- myocardiopathie dilatée :<3:
- hypogonadisme gonadotrope: dépilation
Hépatosiderose métabolique
- syndrome métabolique + surcharge en fer
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Histoire naturelle
Hémochromatose
Stade 1: suivi tous les ans
- biologie +++
- CST > 45%
- ferritinémie :check:
Stade 2: rech. atteintes viscérales
- CST > 45%
- :arrow_up: ferritinémie
Stade 0: suivi tous les 3 ans
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