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Hépatite (Notes (hépatite > 6 mois = chronique
transaminases:
*>…
Hépatite
Notes
- hépatite > 6 mois = chronique
- transaminases:
- *> 10 N: hépatite aigue
- < 5 N: hépatite chronique
:warning: CI médicaments aggravants
- hépatotoxiques: paracétamol ++
- neurosédatifs: antiémétiques, neuroleptiques, benzodiazépine
Diagnostic
- contage
- dosage transaminases
- recherches sérologiques ou amplification génome viral
Signes gravité
- taux prothrombine > 50%
- encéphalopathie
Clinique
Hépatite virale aigue
Souvent asymptomatique ++
- asthénie
- céphalées
- nausées :nauseated_face:
- arthralgies
- fièvre :thermometer:
- douleurs abdomiaeles
- éruption cutanée
—› ictère cutanéo-muqueux 10 jours avant
Hépatite B
Phases Hb chronique
Clairance immunitaire
- ADN VHB < 8 log
- :check: Ag HBe
- :red_cross: Ac anti-HBe
- :arrow_double_up: transaminases
Phase non réplicative
- ADN VHB < 2000 UI
- :red_cross: Ag HBe
- :check: Ac anti-HBe
- :check: transaminases
Tolérance immunitaire
- ADN VHB > 8 log
- :check: Ag HBe
- :red_cross: Ac anti-HBe
- :check: transaminases
Ag HBs négative
- :red_cross: Ag HBs
- :check: Ac anti-HBe
Hépatite chronique à virus mutant
- ADN VHB > 2000 UI
- :red_cross: Ag HBe
- :check: Ac HBe
- :arrow_up: transaminases
Traitement
ALD 100%
Systématique si cirrhose :!:
- endoscopie oesogastroduodénale: rech HT portale
- ttt préventif hémorragies digestives
- dépistage CHC par écho tous les 6 mois
Traitement chronique
Longue durée: à vie
- analogues nucléosidiques: entécavir
- analogues nucléotidiques: ténofovir
-
:!: Systématique
- vaccination VHB
- arrêt alcool, synd métabolique, ttt paracétamol
Indications
- ADN VHB > 2000 UI/mL + :arrow_up: transaminases ou ≥ A2 ou ≥ F2
- ADN VHB > 20 000 UI/mL + :arrow_up: 2N transaminases
- ADN VHB + cirrhose (F4)
- atcd fam cirrhose ou CHC
- atteinte extrahépatique VHB
- ttt immunosuppresseur
—› controle de la réplication virale peut faire régresser la fibrose même au stade de cirrhose
Non indiqué
- tolérance immunitaire
- portage inactif
Epidémiologie
Aigue
- Ag HBs + < 6 mois
- :warning: déclaration obligatoire si symptomatique
- incubation 6 semaines à 4 mois
-
- ADN
- transmission:
- périnatale
- transmission sexuelle
- contact avec le sang
- contacts famille
—› :warning: JAMAIS D'IMMUNOSUPPRESSEUR CHEZ PATIENT ATTEINT MEME GUÉRI
Diagnostic
-
:!: Recherche:
- infections sexuellement transmissibles + VIH
- coinfection delta
- cirrhose: FOGD
Atteinte parenchyme ?
- ponction biopsie hépatique —› Métavir
- mesure élasticité hépatique: fibroscan
- biomarqueurs fibrose: fibrotest/mètre
Clinique
Aigue
cas symptomatiques :arrow_heading_up: avec l'âge (> 5 ans) alors que risque complications :arrow_heading_down:
Chronique
asymptomatique ++ jusqu'à complications
Atteintes extrahépatiques possibles: périartérite noueuse, atteintes cutanées, glomérulonéphrite
Complications
- carcinome hépatocellulaire possible sans cirrhose
- cirrhose
- hépatite aigue fulminante
Hépatite C
Traitement
ALD 100%
Systématique si cirrhose
- endoscopie oesogastroduodénale: rech. HT portale
- ttt préventif hémorragies digestives
- dépistage CHC par echo abdo tous les 6 mois
:hourglass_flowing_sand: 8 à 12 semaines
Combinaison:
- inhibiteurs protéase NS3/4A
- inhibiteurs NS5A
- inhibiteurs NS5B
—› :warning: ø interférons, et inhibiteurs jamais utilisés seuls
Guérison
- transminases :check:
- Ac anti VHC détactable, ARN indétectable
—› tant que ARN détectable, patient infecté
—› :warning: continuer dépistage CHC après guérison si cirrhose
Complications
Hépatiques
- cirrhose
- carcinome hépatocellulaire
Extrahépatiques tous stades
- vascularite cryoglobulinémique
- maladie auto-immune
- lymphome
FdR évolution vers cirrhose:
- alcool :beer_mugs:
- synd. métabolique
- coinfections VIH ou VHB
- immunodépressions
- vieillissement
Epidémiologie
- ARN
- transmission parentérale (sang, sexuelle)
FdR
- transfusion avant 1992
- drogues IV ou nasales
- atcd tatouage, acupuncture, soins hospitaliers lourds
- exposition au sang
- proche porteur VHC
- rapports sexuels non protégés
- rapports pendant règles
- utilisation matériel médical recyclable
Clinique
Aigue
- fatigue :sleeping:
- nausées :nauseated_face:
- douleurs HD
- urines foncées + ictère
Chronique
- asymptomatique +++
- asthénie chronique :sleeping:
Diagnostic
- 1e semaine: ARN (sérum) par PCR +++ détectable > 6 mois
- 12e semaine: Ac anti VHC
- avant sympt: :arrow_heading_up: transaminases > 10N
- fibroscan
- fibrotest/mètre: dosage sanguin
- :warning: PBH non indiquée si VHC chronique ø comorbidités
Hépatite A
Epidémiologie
Transmission: féco-orale, :non-potable_water: contaminée
:baby::skin-tone-2: + :boy::skin-tone-3: + adulte jeune ++
:warning: déclaration obligatoire
—› ø forme chronique
-
Diagnostic
IgM anti VHA
- apparition: dès symptomes
- IgG pendant plusieurs mois
Transaminases
- :arrow_double_up: > 10 Ns
-
Clinique
- asymptomatique + bénin +++
- parfois symptomatique: asthénie, chépalées, nausées, arthralgies..