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Chirurgie cardiaque (Endocardites infectieuses (Subaiguë ou lente…
Chirurgie cardiaque
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Rappel anatomique
- pompe musculaire avec 2 réseaux : systémiques et pulmonaires
- 4 chambres : 2 oreillettes, 2 ventricules
- 4 valvules : mitrale, aortique, tricuspide, pulmonaire
- système électrique
- système nutritif : artères coronaires (O2, glucose), de l'aorte ascendante
Lésions cardiaques
- malformations
- rhumatisme articulaire aigu
- endocardites
- maladies coronariennes (athéromatose): angor et infarctus
Histoire
- Chirurgie à coeur ouvert : 1ère opération 1952 par John Lewis au Minnesota
- 1954 : origine de la circulation extra-corporelle
- Greffe cardiaque : 1967 Cape Town
- Circulation extra-corporelle : obligatoire pour les greffes de coeur
- Hypothermie (+ hyperkaliémie) a pour but de paralyser le coeur pour : protection du myocarde + diminution du métabolisme cardiaque
- Cardioplégie légère (31°), modérée (26-28°), profonde (15°)
Chirurgie valvulaire
- Chirurgie valvulaire : surtout aortique et mitrale
- Sténose : commissurotomie ou dilatation par cathétérisme
- Remplacement total de la valvule pathologique par une prothèse ou une bioprothèse, ou greffons (homologue, hétérologue, péricarde de veau)
- Dans certains cas, on peut positionner les valves sans chirurgie à coeur ouvert, mais par voie endovasculaire par l'artère humorale
- sternotomie > canulation > CEC > cardioplégie > exposition de la valvule > exérèse de la valvules pathologique > insertion et suture de la prothèse > sutures des voies d'abords
- mortalité péri-opératoire : 4 - 10%
- risques à long terme : désinsertion, endocardite infectieuse, perturbation de l'hémodynamique
- turbulences
- diminution du flux sanguin
- formation d'emboles (coagulation)
- implantation bactérienne
- :warning: AB prophylaxie pour tous les patients qui ont eu un remplacement de valves cardiaques