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Addiction à l'alcool (Traitement (Médicamenteux (Réduction des…
Addiction à l'alcool
Traitement
Sevrage
- hospitalisation (qq semaines ou mois) ou ambulatoire avec surveillance par MT ou équipe addictologique = CSAPA (centres de soins accompagnement et prévention en addictologie) ou consultation hospitalière
- arrêt alcool, proposé à tout patient qui le souhaite
- hydratation orale 2 à 3 L/24h, supplémentation vitamine B1 +++
- ± benzodiazépine 1/2 vie longue (diazépam), ↘ doses progressive (7-10 jours max)
Médicamenteux
Réduction des consommations —› ène
- nalmefène: antagoniste opiode (CI avec opiacés)
- baclofène: agoniste GABA, EI ++, RTU
Maintien abstinence
- acamprosate (normalise dérégulation glutamate médiée par NMDA + ↘ craving – ou naltrexone (antagoniste opiode, ↘ craving +)
- disulfirame: effet antabuse si consommation d'alcool, ou baclofène RTU
Intervention brève: RPIB = repérage précoce et intervention brève
- indication: sujet à risque ou présentant mésusage
- durée 5-20 min
- évaluation consommation alcool + retentissement + informations données
- objectif: augmenter niveau de conscience et connaissance des troubles liés à l'alcool
—› intervention ELSA (équipe liaison et soins en addictologie) à la demande dans les hopitaux
Autres:
- entretien motivationnel
- TTC
- PEC addictions associées + comorbidités psychiatriques (80% déprenssions + dépendance alcool = provoquées par alcool)
- suivi +++
- ± médicaments
Objectifs
- ø comorbidités: ↘ consommation (ou arrêt si patient préfère)
- comorbidités: privilégier l'arrêt de la consommation +++
Définitions
Définitions
- addiction: comportement produisant plaisir + écartant ou atténuant une sensation de malaise interne, avec impossibilité répétée de contrôler ce comportement et poursuite malgré conséquences négatives
- non usage: ø consommation
- usage simple: faible risque, consommation usuelle d'une substance ou réalisation d'un comportement ø caractère pathologique
- mésusage (consommation excessive): consommation d'alcool avec existence de risques et/ou dommages et/ou dépendance
- usage à risque: consommation > seuils avec risque dommages physique, psychiques ou sociaux (prise aigue ou chronique répétée) —› arrêt spontanée ø dommage ou évolution vers usage nocif/dépendance
- usage nocif: consommation + conséquences sur la santé, physiques ou psychiques, ø critères de dépendance
- dépendance: incapacité de réduire sa consommation, perte du contrôle du comportement
Généralités
- étiologie: facteurs génétiques de vulnérabilité individuelle = 40 à 60%
- terrain: ATCD paternels, personnalité antisociale, facteurs socioculturels (chomage, milieu social défavorisé et, prix modérés etc), facteurs personnalité (impulsivité, recherche sensations, immaturité)
- effet: alcool favorise indirectement transmission dopaminergique au niveau du noyau accumbens = support anatomique du système de récompense
Epidémiologie
- alcool = substance psychoactive la + consommée chez l'adulte et à 17 ans
- vin = alcool le + fréquemment consommé
- consommation forte à l'Ouest, Nord et Auvergne
- consommation excessive alcool souvent associée à d'autres conduites addictives, alcoolodépendant = haut risque de dépendance aux benzodiazépines
- monde: 3e FdR de morbidité après HTA et tabac
- France: 2e cause de mortalité évitable après tabac —› surmortalité ++ chez les 20-39 ans
- ↘ espérance de vie de 20 ans chez sujet dépendants
Diagnostic
Dépistage: questionnaires permettant de repérer un mésusage
- AUDIT-C: score sur 3 questions
- FACE: 5 questions dont 2 communes avec AUDIT-C et 3 évaluant dépendance
—› mise en évidence mésusage = évaluation addictologique complète (médicale psychiatrique et non psychiatrique) + évaluation sociale
Examens biologiques: indications = diagnostique si usage nié, suivi, visée éducative et motivationnelle (ø pour repérage précoce)
- alcoolémie
- GGT: marqueur consommation alcool + maladie alcoolique du foie:
- ↗ GGT + transaminases + PAL normaux
- ou ↗ GGT + ↗ transaminases (ASAT ++) < 5N + PAL normales
—› normalisation en 4-10 semaines après arrêt consommation
- VGM: normalisation 3 mois après arrêt
- CDT = transferrine désialylée: normalisation qq semaine après arrêt
:warning: FP VGM: carence B9 ou B12, hypothyroidie, hyper-réticulose, méthotrexate
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Complications somatiques consommation chronique excessive d'alcool
- cancers VAS, oesophage, hépatocellulaire, colorectal, sein
- maladie alcoolique foie (stéatose hépatique, hépatite alcoolique aigue, cirrhose hépatique)
- pancréatite aigue, chronique calcifiante
- oesophagite, gastrite
- diarrhée motrice et/ou atteinte entérocytaire
- atrophie cérébelleuse
- HTA, troubles du rythme, CM ø obstructives
- nécrose tête fémorale, ostéoporose, ostéomalacie, fracture
- macrocytose, anémie, thrombopénie, leucopénie (toxicité directe)
- hypoglycémie, intolérance au glucose, HTG, hyperuricémie, goutte
- dénutrition
- aggravation psoriasis, rhinophyma
- dépression, troubles anxieux (consommation et sevrage
- dysfonctions sexuelles
Usage simple d'alcool en France
- maximum 10 verres/semaine
- maximum 2 verres/jour
- ≥ 1 jour dans la semaine ø consommation
—› un verre standard = 10 g d'alcool pur
Syndrome de dépendance: ≥ 3 manifestations
- désir puissant/compulsif d'une substance (craving)
- difficulté à contrôler l'utilisation
- syndrome de sevrage physiologique à l'arrêt
- tolérance aux effet de la substance, ↗ doses
- abandon progressif autres sources de plaisir/intérêt + ↗ temps passer à consommer substance
- poursuite consommation malgré survenue de conséquences nocives
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Indications à l'hospitalisation pour le sevrage
- FdR complications:
- ATCD complication sevrage
- dépendance sévère
- dépendance BZ associée
- échec sevrage ambulatoire
- environnement social défavorable
- terrain vulnérable
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