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Cetoacidose Diabética Parte 2 (Complicações (Hipoglicemia (Administrar…
Cetoacidose Diabética
Parte 2
Diagnóstico
Hiperglicemia
glicemia maior que 250
Acidose
pH menor que 7,3
BIC menor que 15
Cetose
cetonúria
cetonemia
Diagnóstico Diferencial
cetoacidose
cetoacidose alcoĺica
cetoce
jejum
hiperglicemia e cetose
cetose diabética
acidose
acidose láctica
insuficência renal
intoxicação por ácidos
dor abdominal
se for devido CAD melhora
com hidratação
Tratamento
Reposição Volêmica
restaurar
volume intracelular
volume extracelular
perfusão renal
início
(2 primeiras horas)
1000 a 1500mL SF 0,9%
após ficar normotenso e
com débito urinário
hiponatremia
SF 0,9%
250 a 500mL /h
Na normal ou alto
solução 0,45%
250 a 500mL /h
glicemia menor que 250
associa glicose 5 ou 10%
2 horas subsequentes
500 a 1000mL
Reposição de K
K menor que 3,3
suspender insulina
repor 40 a 60 mEq de KCl /litro
20 a 30 mEq/h
K entre 3,3 e 5,5
continuar insulina
repor 20 a 30 mEq de KCl/litro
10 a 15 mEq/h
K maior que 5,5
continuar insulina
não repor KCl
reavaliar K / 2 horas
Insulinoterapia
utilizadas apenas de ação rápida
modo de usar
Bomba de Infusão Contínua
bolus de 0,15UI/kg
seguido de 0,1UI/kg/h
Intramuscular ou Subcutâneo
bolus de 0,4UI/kg
metade IV e metade SC
seguido de 0,1UI/kg/h
IV ou SC
Queda da glicemia
menor que 50mg/dL/h
dobra velocidade da infusão
entre 50 a 80 mg/dL/h
manter glicemia menor que 250
reduzir metade da velocidade da infusão
manter insulina até pH maior que 7,3
maior que 80 mg/dL/h
reduzir metade da velocidade de infusão
Bicarbonato de Sódio
usado em casos graves
pH menor que 6,9
tratamento
ADA
100 mEq em 2h
SBD
100mmol em 400ml de solução isotônica
Critérios de Resolução
pH maior que 7,3
Bicarbonato maior que 18 mEq/L
Glicemia menor que 200 mg/dL
Cetonemia não é usado como critério
Complicações
Hipoglicemia
Administrar glicose quando glicemia menor que 250mg/dL
Hipocalemia
Acidose Hiperclorêmica
Edema Cerebral
Síndrome do Desconforto Respiratório
TEP