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Cirrhose (Diagnostic (Biologie
tests hépatiques :check: ou :arrow_upper…
Cirrhose
Diagnostic
Biologie
- tests hépatiques :check: ou :arrow_upper_right: transaminase et γGT
- :arrow_down: facteurs coagulation (prothrombine + fact 5), albuminémie
- :arrow_up: INR, bilirubinémie
- hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, anémie
- ± :arrow_double_up: ferritinémie + CST
Autres examens
- biopsie hépatique: ø indispensable
- fibrotest, fibromètre, hépascore: test sanguins
fibroscan: élastométrie impulsionnelle, cirrhose si > 12,5 kPa
- TDM ou IRM si nodules foie
Echographie +++
- irrégularité contours du foie
- dysmorphie + atrophie secteurs
- hypertrophie autres secteurs
- flux sanguin inversé veine porte si HTp
—› dépistage CHC
:!: FOGD: rech varices oesophagiennes
:warning: sauf si plaquettes > 150 000/mm3 + élasticité > 20 kPa
Etiologique
- sérologie VHC, VHB
- glycémie à jeun, cholestérol , TG
- ferritinémie, CST
- Ac antinucléaires, anti muscle lisse, anti LKM1
- électrophorèse portéines plasmatiques
- Ac antimitochondries
- cuprémie, cuprurie, céruloplasmine
- α 1 antitrypsine
Complications
- infections bactériennes
- carcinome hépatocellulaire
Hémorragie digestive
Clinique
- hématémèse et/ou méléna ± rectorragies
- pâleur cutanée + muqueuse
- tachycardie
- massive = hypotension ± choc (oligurie etc)
Diagnostic
- :!!: gastroscopie 12h
- NFS + groupe sanguin
- TR: rech. méléna
Traitement
- remplissage
- ttt vasoactif: somatostatine ou analogue, ou dérivé vasopressine IV :hourglass: 2 à 5 jours puis β bloquant
- antibiothérapie :!:: FQ ou C3G :hourglass: 7 jours
- endoscopie:
- lavage par SNG ou érythromycine 30 à 60 min avant
- ligature élastique
- encollage ou sonde tamponnement ou shunt portocave (TIPS) si échec
- Child Pugh B + hémorragie active ou C = TIPS dans les 72h suivant controle hémorragie
Encéphalopathie 🧠
-
Diagnostic
- hyperammoniémie +++
- facteur déclenchant: infection bact, hémorragie digestive, sédatif, IR, hypoNa profonde, constipation :poop:
Traitement
- correction facteur déclenchant
- SNG + position demi assise (inhalation) ± intubation
- lactulose
- rifaxamine = prévention
Syndrome hépatorénal
Clinique
- oligurie
- :arrow_double_up: créatinémie + urée
- :arrow_double_down: natriurèse
Diagnostic
- remplissage + arrêt néphrotoxiques puis remplissage albumine inefficaces
- ø choc, infection, néphrotoxiques
- ø protéinurie ni hématurie ni anomalie rénale en écho
- ø néphrotoxiques
Traitement
- vasoconstricteur: terlipressine ou noradrénaline
- perfusion albumine
- arrêt néphrotoxiques
- transplantation hépatique
Infection ascite
Clinique: asymptomatique initialement
- fièvre :thermometer:
- douleurs abdos
- diarrhée :poop:
- hyperleucocytose
- encéphalopathie 🧠
Diagnostic: ponction exploratrice
- PNN > 250/mm3
- examen bact direct + dans – 50% des cas
- bactériascitie: PNN < 250/mm3 mais culture +
—› si ø synd inflammatoire, ponction de contrôle
Traitement
- albumine 1er et 3e jour
- antibiotiques: :pill: céfotaxime ou augmentin ou ofloxacine :hourglass: 5 à 7 jours
—› ponction de contrôle 48h
- prévention: norfloxacine 1/2 dose long cours
Traitement
Etiologique
- hépatite alcoolique: corticothérapie —› score de gravité de Madrey > 32
- hépatite B: ténofovir et entécavir
- hépatite C: combinaison antiviraux directs
- hépatite auto-immune: corticoides + azathioprine
- stéatohépatite non alcoolique: contrôle surcharge pondérale, diabète, dyslipidémie
- cirrhose biliaire primitive: ursodésoxycholique
- hémochromatose: déplétion fer
- synd. Budd Chiari: ttt anticoagulant
- maladie Wilson: chélateurs de cuivre
Ascite et oedèmes
- ascite tendu: ponction évacuatrice + expansion volémique albumine (20g pour 2L d'ascite)
- poussées: régime hyposodé + diurétiques (spironolactone ± furosémide jusqu'à contrôle ascite)
—› iono sanguin toutes les 2 semaines sous diurétiques
- ascite réfractaire: ponctions itératives + albumine ou TIPS ou transplantation
- hernie ombilicale: chirurgie
:no_entry: restriction hydrique
Transplantation
- cirrhose décompensée et ttt inefficace
Clinique
Insuffisance hépatocellulaire
- angiomes stellaires :star: (thorax sup)
- érythrose palmaire :hand::skin-tone-2:
- ongles blancs + hippocratisme digital
- ictère conjonctival ou cutané
- foetor hepaticus
- inversion rythme nycthéméral, astérixis, confusion ± troubles conscience encéphalopathie hépatique
- hypogonadisme
Hypertension portale
- ascite
- splénomégalie
- circulation veineuse collatérale (abdomen)
Score pronostiques
MELD
- bilirubine
- INR
- créatinémie
Child Pugh
selon encéphalopathie, ascite, bilirubine, albumine, taux prothrombine —› tabac
- A: score 5 ou 6
- B: score 7 à 9
- C: score 10 à 15
Définition
Désorganisation diffuse de l'architecture hépatique: fibrose annulaire + nodules de régénération
—› asymptomatique au début ++
Etiologies
- alcool :beer_mugs:
- VHB, VHC, VHD, hépatite auto-immune
- stéatopathie alcoolique
- cholangite biliaire ou sclérosante primitive
- cirrhose biliaire secondaire: atcd obstacle
- hémochromatose
- synd. Budd Chiari
- maladie Wilson
- déficit α 1 antitrypsine