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Hacia una práctica eficaz de las psicoterapias cognitivas (Historia…
Hacia una práctica eficaz de las psicoterapias cognitivas
Historia
Hacia una definición de las psicoterapias cognitivas
Supuestos Principales
Se trabaja con supuestos, premisas y actitudes
Las terapias cognitivas dan diversas respuestas al problema del significado y mecanismos de cambio
Los problemas se entienden como conocimiento y significado
Ser = Conocer
La psicoterapia cognitiva debe de cumplir con
Un modelo o teoría que justifique su objetivo y que sea flexible para el desarrollo de nuevas actividades
Una descripción detallada y una guía de técnicas terapéuticas relacionadas al modelo
Basarse sobre evidencia empírica
modelo terapéutico muy dispar, pero eficaz y efectivo para los diversos trastornos psicológicos. Para las psicoterapias cognitivas los seres humanos construimos activamente y damos significado a nuestras experiencias, a aquello a lo que hemos dado en llamar nuestra ‘realidad’
Orígenes filosóficos y psicológicos
Estoicismo: el hombre no se trastorna
Filosofía cristiana: condenar el pecado y no del pecador
Filosofía oriental: emociones se basan en ideas
Idealismo: toda la realidad es la ideación
Fenomenología: papel de la experiencia subjetiva consciente
Racionalismo: pienso, luego existo
Filosofía de la ciencia: comprobar validez, métodos lógico empíricos de la ciencia
Filosofía del conocimiento: saber es hacer
Constructivismo: filosofía del como la mente humana sirve una función orgánica
Modelos Psicodinámicos: ideas inconscientes, síntomas y el afecto
Modelo humanista: construcción social del sujeto. Importancia del significado
Modelo Cognitivo: métodos conductuales y psicología cognitiva.
Evolución del modelo de tratamiento psicológico con orígenes filosóficos y psicológicos
Fase 1: comienza en los 50 con los primeros trabajos de Ellis y Beck, incluye el primer estudio en eficacia del grupo de Beck y termina con las primeras críticas hacia el modelo cognitivo. Inicio de los modelos constructivistas.
Fase 2: se establece la terapia cognitiva puesto a que los modelos de reestructuración y los cognitivo comportamentales aumentan su relevancia y grado de aplicación
Fase 3: En esta fase se ve una mayor contribución al campo cognitivo de los modelos constructivistas, linhùisticos y narrativos, así como, un aumento de las características de las fases de: amplio rango de aplicación, reconocimiento y popularidad.
Fase 4: En la psicoterapia cognitiva entra con fuerza la tendencia hacia el mindfulness. Se hace notar y se convierte entonces en el elemento descriptivo principal por el momento, en esta cuarta fase de evolución
psicologia en el contexto postmoderno
considera a la psicología como un collage conceptual postmoderno, un pastiche de métodos e ideas reciclados importados de otras disciplinas y combinados según las demandas consumistas más recientes de la cultura de masas. (Kvale, 1992b)
La cultura científica o el conjunto de creencias y sentimientos relacionados con el conocimiento se refiere a uno de los elementos de cambio entre la modernidad y la postmodernidad: a la posición del científico.
“La validez del conocimiento psicológico ya no radica en la metodología ni tampoco en la comunidad científica, sino en el consenso entre expertos, ciudadanos y afectados” (Seoane, s.f.).
Modelo de beck
Tipos de práctica cognitiva
De reestructuración cognitiva (metáfora del procesamiento de la información, Meichenbaum, 1995).
Ontológicamente las terapias cognitivas clásicas asumen la posibilidad de hacer copias precisas de la realidad gracias a la función del sistema nervioso que desarrolla representaciones mentales válidas que controlan y dirigen la acción y el sentimiento.
los seres humanos podemos hacer copias precisas de la realidad, a través de los sentidos, logrando un conocimiento autorizado por la lógica o la razón
el terapeuta se debe centrar en el
aquí y ahora de los problemas
la relación terapéutica se caracterice
por una clara directividad, siendo modelos que suponen la instrucción al paciente y la guía técnica
Cognitivo-comportementales (metáfora del condicionamiento, Meichenbaum, 1995).
El entrenamiento en inoculación de estrés de D. Meichenbaum
No busca resolver problemas específicos, sino ofrecer un entrenamiento de defensa proactiva para manejar futuras situaciones de estrés
De acuerdo Meichenbaum es cómo desarrollar anticuerpos psicológicas
Objetivo principal
producir cambios en área
Actividad reguladora
Conducta
Estructuras cognitivas
Fases
Conceptualización (fase educativa)
Ensayo o de adquisición de habilidades y práctica de las habilidades
Aplicación y seguimiento
El entrenamiento en solución de problemas de A. Nezu
Consiste en un proceso de aprendizaje que nos facilita generar alternativas y tomar decisiones
conceptos principales
Problema
obstáculos
solución
Proceso de tratamiento
Definir y formular el problema
Entrenamiento en la toma de decisiones
Entrenamiento en solución y verificación
Entrenamiento en la orientación hacia el problema
Habilidades racionales, especificas, solución del problema
Búsqueda alternativas
Practicar habilidades en variedad de problemas vitales
Constructivistas/Construccionistas (metáfora de la narrativa constructiva, Meichenbaum, 1995).
Modelos intermedios en psicoterapias cognitivas
modelos “intermedios” los cuales mantienen puntos de cercanía con los otros tres tipos propuestos.
Terapia cognitiva analitica de A. Ryle
Terapia integradora, estructurada y contenido estándar
Propone la importancia de tener en cuenta los acontecimientos externos,procesos mentales,acción y consideración unificada de la emoción-pensamiento-acción
Terapia de valoración cognitiva R. Wessler
Se centra en el afecto, estilo poco directivo, principios racionalistas, no asado en el empirismo colaborador, en la estructura de las sesiones
Conceptos principales
Punto fijo emocional
Cogniciones justificadas
Reglas personales de vida
conductas de búsqueda de seguridad
Afecto Personotipico
Beck es el autor que podríamos considerar que más ha influido en el desarrollo y asentamiento del modelo cognitivo.
Tipos principales de esquemas
Cognitivo-conceptuales
Seleccionan, recuperan, almacenan, e interpretan
la información
Afectivos
Percepción de los estados de sentimientos y sus
combinaciones.
Conductuales
Códigos disposicionales de respuesta y programas listos para la acción que permiten ejecutar conductas
Fisiológicos
Representan funciones y procesos somáticos.
Motivacionales
Esquemas implicados en estrategias y conductas
primarias,
Tipos de modos
Modos primarios
autopreservación, procreación, seguridad, dominancia, sociabilidad.
Modo de amenaza: miedo y trastornos de ansiedad.
Modo de pérdida: depresión.
Modo de víctima: trastorno de personalidad.
Modo de autoengrandecimiento: manía.
Modos constructivos
adquiridos o construidos a través de las experiencias vitales
Para relacionarnos con los otros. Logros y trabajo productivo. Solventar de forma creativa las demandas cambiantes del ambiente.
Modos menores:
sobre
actividades prosaicas
Escribir, conversar, conducir coches, hacer
un deporte, etc
La terapia racional emotivo conductual de A. Ellis
El ABC es el concepto típico de estos modelos de reestructuración cognitiva y representa la visión de un ser humano que piensa.
A se refiere a los hechos activadores
B, al bloque de creencias entendido en un sentido amplio
las observaciones y percepciones no evaluadoras (cogniciones frías)
las evaluaciones positivas y negativas preferenciales (cogniciones cálidas)
as exigencias y evaluaciones positivas y negativas de tipo absolutista (cogniciones calientes)
Racional
aquello que es verdadero, lógico, pragmático, basado en la realidad, por tanto, y que facilita que la gente logre sus metas y propósitos. (Ellis, 1979)
Establecer o elegir ciertos ideales, metas, valores y propósitos
básicos.
Utilizar una forma eficiente, científica, lógico-empírica, de lograr esas metas y valores, evitando consecuencias contradictorias y perjudiciales
irracional
aquello que es falso, ilógico, que no está basado en la realidad y que dificulta o impide que la gente logre sus metas y propósitos más básicos
es aquello que interfiere con nuestra supervivencia y felicidad
El individuo cree, la mayoría de las veces de forma muy firme,
que está ajustado a lo que es real o no.
Las personas que presentan una conducta irracional suelen
rebajarse o no aceptarse a ellas mismas
Interfiere con nuestro funcionamiento satisfactorio dentro de
nuestros grupos de referencia.
Bloquea, de forma muy clara, lograr el tipo de relaciones interpersonales que nos gustaría tener
Impide que trabajemos de forma madura y productiva
Interfiere con nuestros mejores intereses en muchos campos
C: las consecuencias emocionales
Terapia centrada en esquemas de J. Young
Más confrontación, la terapia es más larga y lleva más carga afectiva, busca que el paciente identifique y logre superar la evitación cognitiva y conductual, y es un modelo que busca el origen.
10 modos: Explicación de los cambios afectivos en pacientes con trastorno límite de la personalidad
El niño vulnerable, el niño enfadado, el niño impulsivo, el niño feliz , el que se rinde , el protector separado , el sobrecompesandor , el padre castigador el padre exigente, el adulto sano
Se utilizan técnicas cognitivas de reestructuración de pensamiento, experienciales para validar las experiencias propias, interpersonales donde se utiliza la relación terapéutica para así lograr el cambio de conducta y cogniciones, se utilizan técnicas conductuales para la modificación de conductas autodestructivas
● Basado en el modelo de Beck donde se mantiene la colaboración entre paciente y terapeuta, implicación del terapeuta, cambio conductual, examen de creencias centrales, empirismo, uso eficiente del tiempo,
Terapia lingüística de evaluación de I. Caro
● Terapia cognitiva que se ha demostrado eficaz en el tratamiento de trastornos como la depresión y ansiedad. Trabaja sobre en lenguaje y se asume que:
Meta de terapia
■ Trabajo con las evaluaciones: se logra la construcción de experiencias a través del lenguaje
■ Debate semantico general: Se busca diferenciar hechos con teorías
■ Órdenes de abstracción: Se busca que el paciente piense antes de actuar
■ Dispositivos extensiones: Se busca cambiar o modificar el autoconcepto negativo o los pensamientos negativos sobre el mismo o los demás
Se busca que el paciente logre enfocarse en el aquí y ahora, que no anticipe, procesar que vivimos en un mundo cambiante, reconocer que vivimos en un mundo lingüístico, aceptar la incertidumbre, aprender a reconocer la diferencia entre palabras y hechos.
Eficacia de los modelos
La eficacia de la terapia cognitiva de Beck y de los modelos cognitivo-comportamentales
Existen numerosos estudios de eficacia y efectividad de este modelo
Se considera que los que más han contribuido a su desarrollo fueron los estudios de eficacia del grupo de Beck, los estudios del NIMH (National Institute of Mental Health) y los que siguieron sobre la depresión
Pudieron señalar la eficacia igual o superior de la terapia cognitiva para el tratamiento de la depresión, y superior o igual al fármaco y a largo plazo, o su inferioridad frente a la terapia interpersonal y al fármaco
Recibir psicoterapia (terapia cognitiva o activación conductual) tiene un efecto duradero lo cual es al menos tan eficaz como continuación de pacientes que reciben medicamentos. De igual manera ayuda en la prevención de recaídas (especialmente en el caso de la terapia).
En un inicio la terapia es más cara que los medicamentos. Sin embargo, a largo plazo (terminando el segundo año) el costo acumulado del medicamento resulta más caro.
Por lo tanto existe un factor de costo-beneficio en favor a la terapia cognitiva.
El tratamiento con terapia cognitiva tiene un efecto más duradero, reduciendo el riesgo de recaídas tras un tratamiento de éxito, en comparación con las recaídas tras la medicación.
Incluso los resultados parecen indicar un efecto continuado de la terapia cognitiva que puede extenderse a la prevención de la recurrencia
Los primeros meta-análisis sugerían que la terapia cognitivo-conductal era más eficaz que otros tipos de tratamientos psicológicos para la depresión
La eficacia de los modelos intermedios
terapia lingüística de evaluación se ha encontrado efectiva en forma individual o en grupo
los tratamientos específicamente desarrollados para el tratamiento de los trastornos de personalidad ofrecen resultados diversos
Los modelos constructivistas/construccionistas
La psicoterapia cognitiva postracionalista de V. Guidano
El conocimiento es más amplio que la cognición y tan solo una parte es lógica, abstracta y racional.
Fases
1ra fase: Preparación del contexto clínico e interpersonal
2da fase: Construcción del dispositivo terapéutico
3ra fase: Analisis evolutivo
La psicoterapia cognitivo narrativa de O. Gonçalves
Se fundamenta en una visión de los seres humanos, no como científicos personales, sino como narradores.
Es una actividad lingüística en donde la conversación sobre un determinado problema genera el desarrollo de nuevos significados.
La psicoterapia constructiva de M. Mahoney
Se conceptualiza como una relación de ayuda que ofrece la base interpersonal.
Se facilita la experiencia y la expresión responsable de las emociones.
Procesos de
orden tácitos
Identidad (articular la visión de nosotros mismos)
Valor que tiene que ver con la valencia que aportamos a las cosas.
Poder que tiene que ver con el control.
Realidad
que tiene que ver con la organización y la relación con la experiencia
La investigación en los modelos construccionistas/constructivistas
El método es más bien anárquico, abogando más por planteamientos narrativos, evitando grandes ensayos clínicos controlados y favorecen metodologías hermenéuticas, inductivas y cualitativas
Usa más el descubrimiento guiado y el empirismo colaborador como elementos fundamentales
Alejandra Peraza
Daniela Gutierrez
Emmireth Rodriguez Nicolle Lopez
Siri Eidem
Melissa Gomez