Intoxicações Exógenas

Manejo Inicial

3. Tratamento adequado

2. Hipótese diagnóstica da síndrome tóxica

1. Avaliação e estabilização dos sinais vitais

Gravidade

Duração

Dose/ quantidade

Tipo de contato

Letalidade da substância

Avaliação por sistemas

E - Exposure (exposição completa do paciente, avaliação cutânea)

D - Disability (avaliação do nível de consciência, avaliação pupilar)

C - Circulation (status hemodinâmico - tratar hipotensão 10-20mL/kg, com cuidado para sobrecarga hídrica; caso continue hipotenso - drogas vasoativas

A - Airway (avaliação da via aérea) e B - Breathing [Cateter nasal de O2 / IOT se bradipneia ou redução do volume minuto (insuficiência respiratória tipo II)]

SNC (rebaixamento do nível de consciência, avaliação pupilar, fasciculações, movimentos anormais, convulsões, síncope)

Cutâneo (presença ou não de sudorese, equimoses, escoriações, pontos de punção venosa, cianose)

Estado geral (temperatura, odores característicos, estigmas clínicos do trauma)

Cardiovascular (avaliação da PA, FC, sopro novo ou presumivelmente novo)

Respiratório (avaliação das narinas - lesão por inalação como cocaína, saturação de O2, FR, ausculta pulmonar)

Gastrointestinal (avaliação da cavidade oral - procurar pela presença de substância exógena, avaliação da salivação, aumento ou redução dos ruídos hidroaéreos, avaliação de bexigoma)

Síndromes Tóxicas

Confusão mental, redução do nível de consciência, convulsões, miose, bradicardia, hipertensão, taquipneia, sialorreia, incontinência urinária e fecal, diarreias e vômitos, lacrimejamento, broncoespasmo e fasciculações

3. Simpaticomimética

2. Colinérgica

Agitação, alucinação, hiper-reflexia, midríase, hipertermia, taquicardia, hipertensão e taquipneia, sudorese, tremores de extremidades

Anti-histamínicos, antiparkinsonianos, atropina, ciclobenzaprina, escopolamina, tricíciclos

Anfetamina, cafeína, cocaína, efedrina, teofilina

Carbamatos, fisostigmina, gás sarin, nicotina, organofosforados, pilocarpina

4. Serotoninérgica

Agitação, alucinação, delirium, convulsões, midríase, hipertermia, taquicardia, hipertensão, taquipneia, arritmias, mucosas e pele secas, redução da peristalse e retenção urinária

Confusão, agitação, coma, midríase, hipertermia, taquicardia, hipertensão, taquipneia, tremor, hiperreflexia e hipertonia (maior em MMII), sudorese, rigidez, trismo e diarreia

1. Anticolinérgica

Inibidores da MAO, inibidores seletivos da recaptação de serotonina, tramadol se associação com ISRS ou duais, tricíclicos

5. Sedativo-hipnótica

6. Opioide

Rebaixamento do nível de consciência, pupilas variáveis, bradicardia e depressão respiratória

Álcool, barbitúricos, benzodiazepínicos, zolpidem

Rebaixamento do nível de consciência, pupilas mióticas, bradipneia, bradicardia, hipotensão e hipotermia

7. Alucinogênica

Fentanil, morfina, metadona, oxicodona

Alcinações, distorção da percepção e do sensório, agitação, midríase, nistagmo, hipertermia, taquicardia, hipertensão, taquipneia

Anfetaminas, LSD, NMDA

Medidas

Medidas de descontaminação (até 2h) - lavagem gástrica, uso do carvão ativado, lavagem intestinal

Medidas de eliminação (mais que 2h) - Alcalinização da urina, métodos dialíticos (hemodiálise ou hemoperfusão)

Observação por pelo menos 6 horas + Acionamento do Centro de Assistência Toxicológica + Avaliação Psiquiátrica