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Toxoplasmosis (INTRODUCCIÓN (Causada por Toxoplasma gondii (Vectores…

- - - - Animales de sangre caliente
      - Heces de gato
        
        No hay correlación estadística entre tener un gato y adquirir la infección
      - Suelo
      - Agua contaminada
      - Verduras y frutas lavadas con agua contaminada
      - Carne cruda o poco cocida que contiene el quiste
  - - - Después de 1-5 días se vuelven capaces de causar la infección
        
        Gatos pueden volver a infectarse
        
        Otros animales pueden consumir huevos provenientes de tierra, agua o material vegetal contaminado
        
        Los huevos liberan taquizoítos (forma parasitaria que se puede desplazar)
        
        Taquizoítos se diseminan por todo el cuerpo
        
        Forman quistes en tejido nervioso y muscular
        
        Gatos se infectan al comer carne de estos animales
        
        Personas también se pueden infectar si comen carne mal cosidas
        
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        Personas se pueden infectar con trasfusión de sangre o trasplante de órgano
        
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        Se puede transmitir infección madre-feto
        
        1 more item...
  - - - Puede causar
        
        Aborto espontáneo
        
        Morbilidad muy importante
        
        Déficits sensoriales
        
        Retraso en el desarrollo
        
        Retraso mental
        
        Lesiones dl SNC
  - - - En raros casos, infección crónica reactivada por estado de inmunosupresión
- - - - Edad
      - Género
      - Áreas de residencia
    - - Agua no tratada
      - Exposición a gatos
      - Consumir alimentos contaminados
  - - - IgM para toxoplasma
    - - IgG e IgM
        
        Positivas
        
        <S16
        
        Prueba de avidez
        
        Confirmar antigüedad
        
        S16
        
        IgA
        
        IgG negativa e IgM positiva
        
        Repetición de IgG dos semanas después
  - - - En 2° trimestre
    - - Recomendada eco morfológica
        
        Evalúa la severidad y compromiso en mujeres infectadas
  - - - Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico
  - - - IgG positivo e IgM e IgA negativos
        
        Western Blot
        
        Negativo
        
        Seguimiento del RN mensual durante 6 meses
        
        Luego cada 3 meses hasta el año con IgG
  - - - Pirimetamina + ácido folínico +
        
        Clindamicina
        
        Sulfadoxina
        
        Azitromicina
- - - - Corresponde a infecciones antes de la S24
    - - Hidrocefalia
      - Calcificaciones intracraneales
      - Corioretinitis
      - Convulsiones
  - - - Corioretinitis
- - - - Gatos
        
        Embarazadas deben evitar contacto estrecho con gatos
        
        Si tiene gato doméstico
        
        Mantenerlo alejado de la calle
        
        Manipular el animal con guantes
        
        Desinfectar sus utensilios con agua hirviendo
        
        Evitar limpiar deposiciones
        
        Si es imposible, hacerlo con guantes
        
        Limpiar caja diariamente para evitar que ooquistes maduren
        
        No alimentar gato con carne cruda
      - Carne
        
        Consumir carne cocinada a más de 60-66°c
        
        O a -20°C durante un periodo no inferior a 24 h
        
        No consumir embutidos ni carnes curadas si no han sido congeladas previamente
        
        Utilizar guantes cuando se manipula carne cruda
        
        Mantener perfectamente limpios los utensilios y superficies con los que se prepara la carne
        
        Evitar, durante la manipulación de la carne cruda el contacto de las manos con mucosa de boca y ojos
      - Vegetales
        
        Usar guantes si se trabaja en un huerto o jardín
        
        Pelar o lavar la frutas y verduras que se comen crudas
        
        Usar guantes cuando se manipulen vegetales o lavarse muy bien las manos después
      - Lácteos
        
        No consumir leche ni productos lácteos que no estén pasteurizados
  - - - Disminuir la tasa de transmisión al feto y la gravedad de la enfermedad
    - - Signos y síntomas inespecíficos
        
        Malestar general
        
        Fiebre
        
        Adenopatías
      - Cribado serológico
        
        Detección y cuantificación de anticuerpos contra T. gondii
        
        IgG: Infección pasada
        
        IgM: Infección aguda
        
        Tener en cuenta que pueden estar positivos durante años
        
        Un resultado negativo, descarta infección aguda
        
        Si es positivo, debe repetirse a las 3 semanas
        
        Ver seroconversión o aumento de títulos
        
        Avidez de anticuerpos IgG permite establecer si la infección es reciente o antigua
        
        Anticuerpos con alta avidez indica que la infección fue adquirida hace más de 16 semanas
        
        Avidez baja (<20%)
        
        No puede excluir infección materna reciente
        
        Avidez intermedia (20-30%)
        
        Probable infección hace más de 12 semanas
        
        Avidez elevada (>30%)
        
        Confirma infección hace más de 20 semanas
        
        Avidez muy elevada (>45%)
        
        Probable infección hace más de 40 semanas
        
        No es posible diagnosticas reinfección o reactivación con la serología
        
        Interpretación de los resultados
        
        IgG negativa + IgM negativa
        
        No existe infección
        
        Se hace seguimiento cada trimestre para detectar seroconversiones
        
        IgG negativa + IgM dudosa
        
        Posible infección aguda o falso positivo
        
        Nueva muestra en 3 semanas
        
        Si el resultado es el mismo, posiblemente no está infectada
        
        IgG negativa + IgM positiva
        
        Posible infección aguda o falso positivo
        
        Nueva muestra en 3 semanas
        
        Si el resultado es el mismo, posiblemente no está infectada
        
        IgG dudosa + IgM negativa o dudosa
        
        Prueba no concluyente, repetir en 3 semanas
        
        IgG dudosa + IgM positiva
        
        Posible infección aguda
        
        Nueva muestra en 3 semanas
        
        Si los resultados son los mismos o IgG se hace positiva
        
        Realizar avidez
        
        IgG positiva + IgM negativa
        
        Infección hace más de 1 año
        
        No hay riesgo de transmisión al feto
        
        IgG positiva + IgM dudosa
        
        Infección hace más de 1 año o IgM falso positivo
        
        Tomar segunda muestra
        
        Si resultados similares: tomar avidez
        
        IgG positiva + IgM positiva
        
        Infección antigua que persiste positividad de IgM
        
        Diagnóstico de falso positivo de IgM
        
        Infección reciente por toxoplasma
    - - Ecografía
        
        Marcadores
        
        Hidrocefalia
        
        Calcificaciones cerebrales o hepáticas
        
        Esplenomegalia
        
        Ascitis
        
        Intestino ecogénico
        
        RCIU
        
        Derrame pericárdico o pleural
        
        Hidropesía
        
        Desaparición fetal
        
        Densidades placentarias o aumento del espesor
        
        No son patognomónicas
        
        Demostración no suficiente para diagnóstico definitivo
      - Reacción en cadena de polimerasa en líquido amniótico
        
        Elección
        
        Consideraciones
        
        La muestra debe obtenerse al menos 4 semanas después de la infección materna
        
        Y nunca antes de la semana 18
        
        Determinaciones deben realizarse en centro de referencia
        
        SI la primera determinación es negativa
        
        Hacer segunda y complementar diagnóstico con cultivo
        
        Si la primera es positiva y no hay signos ecográficos de infección fetal
        
        Repetir antes de optar por interrumpir el embarazo
        
        ¿Cuándo solicitar estudios de RCP?
        
        Serología sugiere infección durante la gestación o poco antes
        
        Ecografía indica lesiones fetales
        
        Ventriculomegalia
        
        Calcificaciones
        
        Inmunodeprimidas y riesgo de reactivación de la infección
        
        Interpretación de resultados
        
        ADN de toxoplasma indetectable
        
        Tranquilizar a la gestante y suspender tratamiento farmacológico
        
        Excepto en casos de seroconversión
        
        Continuar tratamiento hasta el parto
        
        Seguimiento ecográfico mensual
        
        Seguimiento pediátrico durante 1 año
        
        ADN de toxoplasma positivo
        
        Infección fetal
        
        Tratamiento con sulfadiazina + pirimetamina
        
        Seguimiento ecográfico cada 2-3 semanas
- - - - Mantener tratamiento con espiramicina hasta RCP y ecografía
        
        RCP negativa + ecografía normal
        
        Suspender tratamiento
        
        Excepto casos de seroconversión documentada
        
        Continúa tratamiento por toda la gestación
        
        Vigilancia ecográfica hasta el nacimiento
        
        RCP positiva o ecografía positiva
        
        Tratamiento con
        
        Pirimetamina 50 mg/12h V.O. por 2 días y luego 50 mg/día MÁS
        
        Sulfadiazina 75mg/kg c/12h y luego 50 mg/kg c/12 h (Máximo 4 g/día) Más
        
        Acido folínico (No fólico) 15 mg/día durante 1 semana
        
        Hemograma quincenal por riesgo de aplasia medular
        
        Pirimetamina inhibe la dihidrofolato reductasa
        
        No se recomienda en las primeras semanas
    - - Iniciar tratamiento con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico
      - realizar RCP y ecografía tan pronto como sea posible
        
        Si RCP negativa y ecografía normal
        
        Suspender tratamiento
        
        Excepto en casos de seroconversión
        
        RCP positiva o hallazgos ecográficos
        
        Tratamiento por toda la gestación
  - - - Muestra de talón
- - - - Francia: 70%
      - Noruega: 13%
      - España: 25%
    - - Hombre
      - Tener gatos
      - IMC ≥30
    - - Vegetarianismo
      - Alto nivel socioeconómico