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Terapéutica pulpar en dientes primarios y permanentes jóvenes.…
Terapéutica pulpar en dientes primarios y permanentes jóvenes.
Indicaciones:
No próximos a exfoliarse (movilidad fisiológica).
Superficie estructural para ser restaurados.
2/3 mínimos de soporte radicular.
Piso de cámara pulpar intacta.
Sin padecimientos sistémicos graves (hemofilia).
Con importancia estratégica.
Px/familia cooperadores.
Pulpectomía:
Objetivo:
Obtener un conducto limpio, sin bacterias, utilizando materiales reabsorbibles, que no irriten el periodonto, ni dañen el germen subyacente.
“no se ensancha, ni remodela el conducto”.
Indicaciones:
Dientes primarios con inflamación crónica o necrosis pulpar.
Dientes restaurables.
Contraindicaciones:
Contraindicaciones:
Pérdida de estructura coronaria y radicular, sin posibilidad de restaurarse.
Resorción radicular interna o externa.
Infección periapical, afectando la cripta del diente permanente.
Decisión terapéutica:
Complejidad pulpar en dientes primarios.
Escasez de datos aportados por el paciente.
Presencia del germen subyacente.
Tiempo de vida en boca.
Molares primarios:
Superiores: 3 - 5 conductos, 2 en la raíz MV.
Inferiores: 3 conductos, 2 en la raíz mesial, ocasionalmente 2 en la raíz distal.
Se instrumenta hasta 2mm antes de la U. CDC
Empleo de limas K
Movimientos de tracción y rotatorios
Instrumentar 3 - 4 números por arriba de la lima inicial. (lima 24 -> 40)
Conductometría:
Rx + tacto.
Irrigación y secado.
Empleo de solución fisiológica.
Secar con puntas de papel.
En caso de necrosis, dejar una torunda con yodoformo + formocresol por una semana.
Lavar, secar y obturar los conductos (Pastas yodoformadas).
Restaurar con CAC.
Factores que complican el tratamiento:
Duración del tratamiento en niños pequeños.
Anatomía variable de las raíces
Grado de resorción radicular.
Falla en la toma de RX
Sobreinstrumentación
Medicamentos y materiales empleados.
El recubrimiento pulpar se realiza con: hidróxido de calcio Ca(Oh)2 o con Ionómero de vidrio.
En dentición primaria causa metaplasia= cambio celular desfavorable.
(resorción radicular interna).
Estimula la formación de dentina terciaria.
Incrementa la densidad detinaria.
Reduce la cantidad de microorganismos.
indicado en dientes permanentes:
Exposición menor a 1 mm.
Sangrado mínimo (3 a 5 mins), rojo brillante.
Haber retirado toda la dentina cariosa.
Siempre utilizar fresas nuevas y estériles.
Uso de aislado absoluto.
Sin reportes previos de dolor.
Pulpotomía:
Remoción parcial del paquete pulpar (pulpa cameral) en ambas denticiones.
En dientes vitales.
pulpa previamente expuesta, con gran extensión.
Indicaciones:
Sin presencia de dolor espontáneo.
Sin calcificaciones intrapulpares.
Sin lesión interradicular, ni resorción interna.
Sin presencia de exudado purulento.
Presencia de sangrado rojo brillante al momento de hacer comunicación pulpar.
Escasa rizolisis
Control de la hemorragia de 3-5 min.
Contraindicaciones:
Movilidad (rizolisis/pérdida de soporte.
Supuración visible.
Radiolucidez en furca y/o periápice.
Resorción interna o externa.
Necrosis pulpar.
Calcificaciones pulpares.
Protocolo
Interrogatorio.
Inspección clínica.
Radiografía.
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Remoción del tejido carioso con fresa de bola del 6 u 8, sin contactar pulpa.
Ampliar el acceso.
Retirar el techo de la cámara pulpar (con movimientos laterales, fresa de pera #330 y bola #6,7,u 8.
Extirpar la pulpa cameral, con fresa del 4 o 6 de baja velocidad.
Excavador afilado.
Hemorragia sin coágulos.
Penetrar 1 mm dentro de la entrada de los conductos en un ángulo de 45° con fresa de bola del 2 o 4.
Lavar con solución fisiológica (cloruro de sodio).
Secar con torundas de algodón estériles sin anestésico o hemostático.
Observar la entrada de los conductos sin sangrado.
Humedecer ligeramente una torunda con formocresol y colocarla durante 2 min.
El formocresol está compuesto por: 35% creso y 19% formalina en glicerina acuosa.
Produce tejido inerte.
Colocar ZOE sin endurecedor, con suavidad y en capas.
Se condensa suavemente con una torunda húmeda con suero.
Colocación de corona acero cromo.
2 tipos:
Con formocresol.
"cauterización" del paquete vasculonervioso radicular.
Fisiológica.
Sin colocación de ningún medicamento posterior a la pulpotomía.
Tratamiento de caries profunda: indicado en dientes permanentes jóvenes: asintomáticos y sin lesión radiográfica visible.
La dentición primaria tiene poca capacidad de mineralización.
Por lo que es más susceptible a la caries.