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Néphropathies vasculaires, Néphroangiosclérose maligne (Traitement
:!!:…
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Infarctus rénal
Clinique
Tableau :explode:
- douleurs lombaires colique néphrétique ou abdominales
- hématurie macroscopique
- poussée HTA
- anurie si occlusion bilat ou rien unique
- fièvre :thermometer:
Biologie
- :arrow_up: LDH
- :arrow_up: créatinine
- synd. inflammatoire
Etiologie
Anomalie paroi vasculaire
- dissection artère rénale
- dissection aorte étendue aux a. rénales
ø anomalie pariétale
- embolie artérielle
- thrombose in situ: thrombophilie
:!!: Traitement :!!:
Revascularisation
- angioplastie intraluminale ou chirurgicale
- fibrinolytiques
- anticoagulants
Diagnostic
- échodoppler
- TDM spiralée, angio IRM ou artériographie
Périartérite noueuse
PAN
Traitement
- stéroides ± immunosuppresseurs
- échanges plasmatiques
- antiviral si hépatite B
Physiopathologie
- angéïte nécrosante des artères de moyen calibre
- liée à hépatite B ou ø cause identifiée
Clinique
Signes généraux
- AEG
- fièvre :thermometer:
- synd. inflammatoire
- douleur abdo
- neuropathie périphérique 🧠: sciatique poplité ext.
- arthralgies
- myalgies :muscle::skin-tone-2:
- orchite
- AOMI, AVC
- nodules, livedos
- HTA, IR
Diagnostic
- clinique +++
- examen histologique: :muscle::skin-tone-2:, nerf, peau
—› angéite nécrosante
:warning: biopsie rein :no_entry:; risque anévrysmes artériels
Sténose artère rénale
Traitement
SAAR:
- bloqueur SRA (HTA)
- surveillance kaliémie + créatinémie
- contrôle FdRCV
- ± angioplastie transluminale
Indication revascularisation:
- HTA résistante
- OAP récidivants
- intolérance bloqueurs SRAA
- dégradation rapide fonction rénale
SFAR: angioplastie transluminale
Chirurgie: exceptionnelle, si échec angioplastie
Types
Sténose athéromateuse (SAAR)
- fréquente
- :mens: > 45, athéromatheux, FdRCV
- ø cause de l'HTA
- lésions proximales bilatérales
- risque thrombose +++
Sténose par fibrodysplasie (SFAR)
- rare
- :womens: jeune
- lésions distales en :prayer_beads: bilatérales
- faible risque de thrombose
Clinique
SAAR
- asymptomatique ++
- HTA résistante à une trithérapie
- OAP flash
- dégradation fonction rénale sous IEC ou ARA2
- IRC si bilatérale
SFAR
- HTA récente ± sévère et symptomatique
- ± hyperaldstéronisme 2r: hypokaliémie + alcalose
Diagnostic
Avec injection iode
- artériographie: référence si revascularisation
- TDM
Sans injection
- échographie
- doppler
- angio-IRM
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