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Processus infectieux (Groupes d'infection (pyogène
infection à pus…
Processus infectieux
Groupes d'infection
- pyogène
- infection à pus (staphylocoques ou streptocoques)
- pus : cellules mortes
- infection putride
- destruction tissulaire rapide
- bactéries de la putréfaction (anaérobie)
- pus de couleur brunâtre
- Coli, pseudomonas aeruginose, proteus
- infection anaérobe
- gangrènes : causes Clostridium perfringens
- plaies privées d'air
- douleur violente, coloration brun-violet de la peau
- formation de gaz fait par les bactéries --> cloques
- oedème gazeux apparition rapide de la nécrose : le gaz dissèque les tissus en lambeaux
- infections spécifiques : tuberculose extériorisée
- mycoses
- levures (Candida Albicans)
- aspergillome : aspergillose (caractéristiques des patients immunosupprimés
Modes d'infection
Exogène
- lors d'une opération, les bactéries pénètrent dans la plaie et provoquent une infection
- sources : peau du patient, voies respiratoires des membres de l'équipe, mains du personnel soignant, air, instruments, foyers infectieux du patient, infections exogènes, plaies, blessures
Endogène
- bactéries présentes dans l'organisme qui commencent à proliférer sur place et peuvent provoquer une infection à distance du site opératoire (ex: foyer péri-apical qui passent dans le sang -> infection généralisée)
Propagation d'infection
- voie lymphatique : ganglionnaire
- voie hématogène : septicémie
- voie tissulaire
Symptômes de l'infection
- rubor + tumor + calor + dolor + functtio laesa
- signes généraux :
- fièvre/frissons,
- accélération du pouls, augmentation de la Vitesse de Sédimentation // CRP,
- modification de la formule sanguine : toute la lignée blanche est augmentée
- bactérienne : augmentation PMN
- virus : augmentation lymphocytes
- parasite : augmentation éosinophiles
Critères de gravité
- fièvre élevée, progression rapide de l'infection
- apparence toxique, défenses compromises
- dyspnée, dysphagie, odynophagie, changement de voix
- trismus < 10 - 15mm
- implication des espaces faciaux
-
Antibiotiques
- Type d'action
- bactéricide : destruction des germes
- bactériostatique : empêche la multiplication des germes
- Point d'action
- action sur la synthèse de la paroi cellulaire : phase de multiplication
- action sur la membrane cytoplasmique : phase de repos
- action sur la synthèse protéique : phase de repos
Traitement chirurgical :
aucune AB ne peut guérir une suppurtation collectée : une évacuation chirurgicale est nécessaire
- incision : dans la partie la plus mature (rouge) au niveau du dôme de l'abcès, tenir compte des dangers anatomiques, voies endo-buccale ou extra-buccale
- drainage : supprime les conditions d'anaérobiose, permet le rinçage avec produits désinfectants ou NaCl, élimine les débris nécrotiques , évacue les sérosités et le pus
=> on veut permettre à la zone péri-lésionnelle d'avoir une voie de sortie donc il faut mettre un drain car sinon ça récidive à coup sûr car la zone péri-lésionnelle va de toute façon s'abcéder
- rinçage : curetage du fond et des parois, lavage abondant avec solution antiseptiques ou antibiotique
- maintient de l'ouverture : aussi longtemps que le pus et les sérosités s'écoulent, drain ou mèche fixés
- 90% des infections bucco-maxillo-faciales sont d'origine dentaire (pulpire, périodontite, alévolite, péricoronarite (dent de sagesse), parodontite, restes radiculaires, germes aérobies et anaérobies de la cavité buccale, flore poly-microbienne (streptocoques hmolytiques, staphylocoque)
Evolution de l'infection
- abcès sous périosté et sous muqueux
- Clinique : tuméfaction douloureuse, fluctuante, muqueuse hyperhémiée, adénopathies , fièvre
- Evolution: fistulisation ou propagation dans les espaces faciaux
- Traitement : incision et drainage et ttt de l'étiologie , rinçage quotidien
- Erosion osseuse avec infiltration des tissus adjacents (déterminé par l'insertion musculaire) vestibulaire ou espaces faciaux
- Les muscles buccinateur et mylo-hyoidien dirigent l'infection : en périphérie des écrans
- Molaires inférieures : si l'infection se trouve sous le plancher buccal, on peut s'imaginer que les dents causales sont les 7 ou 8
- Espaces faciaux
- maxillaire : fosse canine, loge jugale (buccinatrice), palais
- mandibule : sous mentonnière (loge mentonnière), loge jugale (buccinatrice), sous maxillaire (submandibulaire), sublinguale
- Traitement des infections des espaces faciaux ( = infection profond du cou : ne pas banaliser)
- 1) : hospitalisation et suivi (bilan radiologique et sanguin)
- 2) : antibiothérapie intra-veineuse (dose et durée) - adaptation selon résultats bactériologiques)
- 3) ablation de la cause de l'infection (dent...)
- 4) : incision et drainage de l'infection et mise en place de drains (anesthésie générale)
- 5) rinçage quotidien de l'infection
- 6) ré-évaluation quotidienne
- :warning:
- aucune AB ne peut guérir une suppuration collectée
- un drainage chirurgical est nécessaire
- évaluation clinique quotidienne : marquer CRP tous les jours
- critère de gravité : ad hospitalisation
Définitions
- infection : pénétration et multiplication de MO dans le corps
- contamination: présence de MO qui ne se multiplient pas et n'entraînent pas de symptômes
- pathogénie : dépend de la capacité du germe à se multiplier dans l'hôte et à libérer des toxines
- asepsie : méthode entraînant l'absence de germes (stérilisation des instruments chirurgicaux)
- antisepsie : méthode diminuant le nombre de pathogènes (désinfection des mains)
Historique
- Sammelweis (1847) : lavage de mains pré-opératoire
- Pasteur (1865) : théorie des germes (transmissions)
- Lister (1867) : désinfection plaie pré-op + post-op
- Koch (1880) : postulats de Koch
- le MO doit être présent et en abondance dans tous les organismes souffrant de la maladie, mais absent des organismes sains (pas 100% justes : bactéries commensales)
- le MO doit pouvoir être isolé de l'organisme malade et cultivé in vitro (pas 100% justes : virus)
- le MO cultivé doit entraîner l'apparition de la maladie lorsqu'introduit dans un organisme sain
- le MO doit être à nouveau isolé du nouve organisme hôte rendu malade puis identifié comme étant identque à l'agent infectieux original
Relations hôte / MO
- saprophyte (commensaux) : vit en coexistence pacifique avec son hôte (Strepto. oraux ou Staphylo cut.)
- symbiose : association intime et durable entre 2 organismes hétéro-spécifiques (espèces différentes) à bénéfices réciproques (gagnant/gagnant) (E.Coli)
:warning: peuvent devenir pathogène et provoquer une maladie si baisse du système immunitaire ou mauvaise localisation de la bactérie (E.Coli)
Examens complémentaires
- Examens microbiologiques : NFS, hémocultures, frottis, liquides divers (pus, épahcmenet, LCR), biopsies tissulaires
- avant de prescrire une AB-thérapie, il faut toujours évaluer la possibilité de prélèvements biologiques (antibiogramme!)
- idem en cas de changement d'un traitement qui semble inefficace ou en cas de péjoration
- Examens radiologiques : rx standards (OPT), écho, CT scan (infection bactérienne s'entoure d'une capsule hypervascularisée qui va être mise en évidence par un scanner infecté), IRM
-