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Vejiga neurogénica (Diagnóstico (Vejiga neurogénica arrefléxica (flácida,…

- - - - Síntomas
        
        :pencil2: Urológicos:
        -Micción involuntaria (frecuente, espontánea, escasa).
        -Se carece de sensación de llenado.
        :pencil2: No urológicos:
        -Parálisis espástica y déficit sensitivo.
      - Signos
        
        -Exploración neurológica
        -Evaluar reflejos (anales, bulbocavernosos, rodilla, tobillo, dedo gordo).
        -No percusión abdominal (debido a vol. <300ml de la vejiga).
        -Micción activada mediante estimulación de la piel del abdomen, muslo o genitales externos.
        *En lesiones torácicas altas y cervicales: al distenderse la vejiga hay hipertensión, bradicardia, cefalea, piloerección y sudoración.
    - - -IVU
        -Función renal normal o alterada.
        -Eritrocitos en orina
        -Puede haber uremia o no
    - - Urografía IV y cistografía retrógada
        
        Vejiga tuberculada de pequeña capacidad
        
        Cuello vesical dilatado
        
        Riñones con muestras de cicatrización pielonefrítica, hidronefrosis o litiasis.
        
        Uréteres dilatados
      - Radiografía de micción
        
        Zona estrecha creada por el esfínter espástico o segmento estenosado de la uretra.
      - RMN
        
        Delineación clara del cuello vesical y la uretra posterior.
      - Cistouretroscopia
        
        Para evaluar la integridad de la uretra e identificar sitios de estenosis.
      - Estudios urodinámicos
        
        Registro de la actividad de la vejiga y el esfínter uretral durante el llenado.
        
        Revela vejiga de :arrow_down: vol. + disinergia espástica del esfínter externo.
        
        Presiones de micción alta
  - - - Síntomas
        
        Polaquiuria
        
        Nicturia
        
        Tenesmo vesical
        
        Dificultad para iniciar a orinar
        
        Intermitencia
        
        Doble micción
        
        Orina residual
      - Signos
        
        Buscar hiperreflexia
        
        Déficits sensitivos o motores
        
        Discapacidades físicas
    - - Cambios mínimos o :forbidden:
      - Vól. :arrow_down: vejiga
      - Trabeculación vesical leve
    - - Poco notables
      - Puede haber irriabilidad y capacidad :arrow_down: del detrusor y esfínter.
    - - Fuga ocasional
      - Cambios morfológicos en la vejiga ligeros
      - Presiones inferiores en la vejiga
  - - - Síntomas
        
        Parálisis flácida
        
        Pérdida de sensación que afecta a los músc. y dermatomas debajo del nivel de la lesión
        
        Retención con incontinencia por sobreflujo
        
        Pérdida de erección
      - Signos
        
        Generalmente cambios neurológicos neuromotores bajos
        
        Reflejos de las extremidades hipoactivos o :forbidden:
        
        Sensitividad :arrow_down: o :forbidden:
    - - *IVU
      - *IRC debido a pielonefritis, hidronefrosis o cálculos.
    - - Cálculos urinarios
    - - Laxitus y arreflexia del esfínter y el piso pélvico.
      - Cuello vesical en forma de embudo y abierto
      - Vejiga grande y de pared lisa
      - *Trabeculación fina
    - - Tono :arrow_down: de los esfínteres liso y estriado
      - Presiones de llenado de la vejiga :arrow_down:
      - Contracciones del detrusor débiles o :forbidden:
    - - Administrar cloruro de betanecol
      - Realizar cistometografía después de 20 min.
      - Comparar resultados con los obtenidos antes de la administración de betanecol.
        
        :check:--> elevación de la presión de llenado
        
        Si no se encuentra cambio en el llenado--->daño miogénico en el detrusor.
- - - - facilitan el almacenamiento vesical
    - - Facilitan vaciado vesical
  - - - :arrow_down: resistencia del cuello vesical y esfínter
- - - - Pérdida de control voluntario de la micción.
  - - - Entre el núcleo pontino y 3 núcleos medulares de la micción.
      - Afectan médula cervical y torácica.
        
        Alteran la acción entre la vejiga y uretra--->disinergia.
    - - Sobre los núcleos medulares de la micción
        
        interrumpe el arco reflejo
      - Detrusor arrefléxico
      - Uretra hipoactiva
  - - - Incompetencia del esfínter interno.
    - - Arreflexia/ hipoactividad del detrusor.
    - - Hipoactividad del esfínter externo
- - - - características.
        
        Capacidad :arrow_down:
        
        Contracciones involuntarias del detrusor
        
        Presiones :arrow_up: de vaciado intravesical
        
        Hipertrofia de la pared vesical
        
        Espasticidad del músc. estriado pélvico
        
        Disreflexia autónoma en lesiones cervicales de la médula