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Isoinmunización ABO y EHRN (ISOINMUNIZACIÓN ABO (Pruebas diagnósticas…
Isoinmunización ABO y EHRN
ISOINMUNIZACIÓN ABO
Producción de sangre en el embrión comienza a la S3
Se han demostrado antígenos Rh en la membrana de los glóbulos rojos desde la S6
Eritropoyesis fetal comienza hacia la S8- 10
Comandada por hígado y bazo inicialmente
6 mes cambia a medula ósea.
Existen 0.01 ml de células fetales en sangre de una embarazada
3% (1 trimestre)
12% (2 trimestre)
46% (3 trimestre).
Seres humanos comienzan a desarrollar anticuerpos anti-A y anti-B a los 3-6 meses de vida
Anticuerpos «naturales» son de tipo IgM
Elevado peso molecular
No atraviesan la placenta.
Individuos del grupo O sí pueden producir anticuerpos tipo IgG
Atravesarán la barrera placentaria
Podrán causar hemólisis
Explicando que isoinmunizacion ABO pueda producirse en una primera gestación
Casi exclusivamente en madres del grupo O.
Rara vez producen hemólisis en el feto
Suelen hacer en la vida posnatal
15-20% de los embarazos son ABO incompatibles
EHP solo ocurre en el 4% de ellos
Cuadro clínico es más leve que en caso de incompatibilidad Rh
Lactantes afectados suelen ser asintomáticos
Anemia leve
Hiperbilirrubinemia a las 24 horas de vida
Se resuelve con fototerapia
Solo 0,1% de los casos en los que se ha producido hemólisis precisarán una exanguinotransfusión.
La hemólisis es mediada por el complemento
Algoritmo diagnóstico
Primera consulta prenatal
ABO y Rh + Coombs indirecto
Coombs indirecto negativo
Madre Rh positivo
Asistencia prenatal habitual
Madre Rh –
Repetir Coombs indirecto a la S24 y después cada 4 semanas
Coombs indirecto positivo
Identificación del antígeno
No causa EHRN
Asistencia prenatal habitual
Causa EHRN
Estudio del paciente en búsqueda de antígeno
Antígeno negativo
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Antígeno positivo o desconocido
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Test de Coombs indirecto
Introducir hematíes con antígeno D en su membrana (Rh positivo) en suero de la mujer.
Si hay anticuerpos anti-D circulantes en el suero, estos de adherirán a los glóbulos rojos.
Eritrocitos se lavan y se introducen en suero de Coombs
Hematíes que contengan anti-D materno en su superficie serán aglutinados
Sintomatología
Ictericia en contexto de incompatibilidad ABO
Coombs directa positiva
Micro esferocitosis prominente
No anemia ni hidropesía.
Sí puede causar kernicterus
Hepatoesplenomegalia poco frecuente.
Pruebas diagnósticas
Cribado sistemático de la sangre del cordón no está justificado debido a su alto coste y su bajo rendimiento.
Cribado de bilirrubina en el alta de hospitalización preparto universal
Evaluar riesgo de hiperbilirrubinemia grave ulterior.
Cualquier recién nacido con ictericia precoz y/o clínicamente significativa están indicadas pruebas de grupo sanguíneo y Coombs.
Antiglobulina directa (Coombs directa)
Hemograma completo
Frotis de sangre periférica
Esferocitosis
En sospecha de incompatibilidad ABO es esencial excluir otros anticuerpos y causas no inmunitarias
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
Esferocitosis hereditaria.
Manejo
Fototerapia intensiva
Número bajo: exanguinotransfusión.
Seguimiento adicional a las 2-3 semanas de vida
Comprobar si existe anemia
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO
Definición
Ocurre cuando antígenos de GR fetales que no son compartidos por la madre pasan a la circulación materna
Desencadenan producción de anticuerpos IgG
Estos vuelven a la circulación fetal
Antígenos de superficie de GR fetales se unen
Hemólisis en el feto y el lactante.
Manifestaciones clínicas
Anemia hemolítica isoinmune
Hidropesía fetal
Edema generalizado
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hiperbilirrubinemia
Kernicterus
Encefalopatía aguda por bilirrubina