Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Myoma Uteri (เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก) (พยาธิสภาพ Myoma Uteri (ชนิดของ…
Myoma Uteri
(เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก)
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 34 ปี
HN 600044697
วันที่มาตรวจ 11/02/62
Dx. Myoma Uteri
Chief complaint
นัด F/U เพื่อมาทำ TVS
( Trans Vaginal Sonography)
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
Desogetrel 150 MCG
Ethinylestradiol 20 MCG
ฉีดยา Triptorelin 11.25 (Dipherine)
Present illness
วันที่ 22/12/60 ผู้ป่วยตรวจพบก้อนในมดลูก ไม่ปวดท้องน้อย ไม่มีเลือดออกผิดปกติ Myoma 6.4x8.8 cm
จากนั้นนัด F/U เรื่อยๆ
ผู้ป่วย No dysmenorrhea
Last PAP : ธันวาคม 2560 ผลไม่พบสิ่งผิดปกติ
Myoma Uteri (ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 cm ) ร่วมกับ Pressure symtoms
วันที่ 6/8/61 ฉีดยา Dipherine 11.25
No Menstruation หลังฉีดยา
อาการ pressure symtoms ดีขึ้น
TVS พบ myoma ขนาด 5.9x4.54 cm
นัด Admit วันที่ 5/11/61 เพื่อมาผ่าตัด myomactomy วันที่ 6/8/61
แต่ผู้ป่วยต้องการมีบุตร จึง off OR ไป หมอนัด F/U ทำ TVS วันที่ 11/2/62 เพื่อติดตามอาการและวางแผนการรักษาต่อไป
Problem List
Myoma ขนาด 5.9x4.54 cm
ปัญหาทางการพยาบาล
อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการมีเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก
กิจกรรมการพยาบาล
แนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการ และมาตามนัดของแพทย์เพื่อตรวจภายในหรืออัลตราซาวด์
2.แนะนำให้คนไข้ปรับพฤติกรรมด้านการบริโภค ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารประเภทที่จะไปกระตุ้นฮอร์โมนเอสโทรเจน ซึ่งอาจส่งผลให้เนื้องงอกโตขึ้น เช่น
3 more items...
3.แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ เพราะไขมันเป็นแหล่งในการสร้างฮอร์โมนเอสโทรเจน
4.แนะนำให้ผู้ป่วยควบคุมน้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ
แนะนนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายแบบแอโรบิคเป็นประจำ สัปดาห์ละ 4-5 ครั้ง เพราะการออกกำลังกายช่วยปรับสมดุลของฮอร์โมนได้
ผู้ป่วยวิตกกังวลเนื่องจากต้องการมีบุตรในอนาคต
กิจกรรมการพยาบาล
1.ให้ข้อมูลผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษา เพื่อให้ผู้ป่วยเลือกการรักษาได้ในกรณีที่ไม่ต้องผ่าตัดมดลูก
2.แนะนำให้ผู้ป่วยผ่อนคลาย ไม่กังวล
ให้คำปรึกษาในเรื่องต่างๆที่ผู้ป่วยต้องการทราบ
อุจจาระ 1-2 ครั้ง/ wk
มี Pressure symtoms
วิตกกังวลเนื่องจากต้องการมีบุตร
พยาธิสภาพ
Myoma Uteri
Myoma Uteri(เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก) หมายถึง
เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ประกอบด้วยกล้ามเนื้อมดลูกเป็นส่วนใหญ่ และมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นองค์ประกอบอยู่บ้าง ลักษณะเนื้องอกกลมแข็ง อาจมีได้หลายก้อน สันนิษฐานว่าฮอร์โมน estrogen และ Progesterone เป็นตัวเร่งการเจริญเติบโตของเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก
อาการและอาการแสดง
Leucorrhea
(ตกขาว)
Pelvic pain
(อาการปวดท้องน้อย)
Pressure symtoms
(ก้อนเนื้อกดเบียดอวัยวะข้างเคียง)
Infertility
(ภาวะมีบุตรยาก)
Palpable mass
(ก้อนในท้องน้อย)
Hypermenorrhea or Menorrheagia
(เลือดระดูออกมากและนานกว่าปกติ)
สาเหตุและปัจจัยกระตุ้น
ภาวะที่ระดับฮอร์โมน estrogen และ Progesterone สูง เนื่องจากฮอร์โมนทั้งสองชนิดนี้เป็นตัวเร่งการเจริญเติบโตของเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก
การกลายพันธุุ์ของยีน (mutation)
ของเซลล์กล้ามเนื้อมดลูก
การวินิจฉัย
ซักประวัติ / อาการ
ตรวจทางหน้าท้อง
ทำ TVS
ตรวจพิเศษ MRI / CT
ชนิดของ myoma
Submucous Myoma
(ชนิดอยู่ภายใต้เยื่อบุโพรงมดลูก)
Intramural Myoma
(แทรกอยู่ภายในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก)
Subserosa Myoma
(ชนิดอยู่ภายใต้ชั้น serosa)
การรักษา
การผ่าตัด
Hysteractomy
การผ่าตัดมดลูกออก มักใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีก้อนเนื้องอกอยู่ในบริเวณที่ไม่สามารถตัดเฉพาะก้อนเนื้องอกออกได้
Myomactomy
การผ่าตัดเฉพาะก้อนเนื้องอกออก มักใช้ในกรณีผู้ป่วยต้องการเหลือมดลูกไว้เพื่อมีบุตรหรือสาเหตุอื่นๆ
ยา
GnRH Agonist
ทำให้ gonadotropins มีระดับต่ำ ไม่สามรถไปกระตุ้นให้รังไข่ผลิตฮอร์โมนได้ เนื้องอกมดลูกจึงมีขนาดเล็กลง
NSAIDs
ช่วยบรรเทาอาการอักเสบและอาการปวด ช่วยลดระดับของสารพรอสตาแกรนดิน
Progastin
ลดประจำเดือนโดยการทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อ
Aromatase inhibitor
ยาในกลุ่มนี้จะทำให้ estron (E1) และ estradiol (E2) ลดลง จึงมีผลทำให้เนื้องอกมดลูกขนาดเล็กลง
