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Aloinmunización (MANEJO (Doppler de la arteria cerebral media para MCA-PSV…

- - - - Rh
      - ABO
      - Coombs indirecto
    - - Anti-D IgG
        
        A excepción de padre Rh negativo con alta certeza de paternidad
        
        Discutir con la paciente en privado
    - - Solo absolutamente contraindicado en hipersensibilidad documentada
      - Mecanismo de acción
        
        Supresión mediada por anticuerpos
        
        Vía inhibición central
        
        IgG cubre eritrocitos fetales
        
        Luego son secuestrados en bazo y nódulos linfáticos
        
        Esto impide que se generen clones de células B
        
        Además, genera citoquinas con efecto inmunomodulador :
      - Dosis
        
        300 μg a la S28 (S26-30)
        
        Seguido de 300 μg 72 H postparto
        
        A excepción que el bebé sea confirmado Rh negativo
      - Indicaciones aparte de un bebé Rh +
        
        Sangrado en primer o segundo trimestre
        
        Aborto electivo o espontáneo
        
        Antes de cualquier procedimiento invasivo
        
        Profilaxis al momento del procedimiento
        
        50 μg en primer trimestre
        
        300 μg en segundo y tercero
        
        Evidencia de hematoma subcoriónico o retroplacentario por ecografía
        
        Versión cefálica externa
        
        Muerte fetal intrauterina
        
        Hacer test de Kleihauser-Betke o citometría de flujo
  - - - Detectar anemia
        
        Disminuir morbimortalidad corrigiendo la anemia hasta que la maduración pulmonar y el parto puedan ser alcanzados
    - - Puede ser igual o más severa
    - - Títulos maternos de 1:16 o superiores tienen indicación para hacer exámenes complementarios
  - - - La determinación de la edad gestacional es crítica
        
        Guía el tratamiento
      - Determina la presencia de hidropesía
        
        Ascitis
        
        Efusión pericárdica y pleural
        
        Edema
        
        Otros marcadores que no han demostrado ser predictivos pero que pueden estar
        
        Polihidramnios
        
        Aumento del grosor placentario >4mm
        
        Dilatación de cámaras cardiacas
        
        Dilatación de la vena umbilical
        
        Agrandamiento crónico del bazo e hígado
        
        Visualización de ambos lados de la pared vesical fetal
      - Guiar necesidad de amniocentesis, toma de muestra de sangre fetal y transfusiones intrauterinas
  - - - El feto anémico necesita aumentar oxigenación
        
        Incrementando gasto cardíaco
        
        Incrementar la velocidad del flujo (JUNTAR MANUALMENTE)
        
        Disminuyendo viscosidad sanguínea
    - - Desde la semana 18
      - A la S35 los falsos positivos aumentan
  - - - Establecimiento de la severidad con la curva de Queenan
        
        Dependiendo de esto, mediciones seriadas de cada 1 a 3 semanas
  - - - Al mismo tiempo puede usarse el procedimiento para trasfundir sangre
        
        Si HTO <30%
    - - Hemorragia fetoplacentaria
      - Pérdida fetal (0.5-2% por procedimiento)
      - Abrupcio de placenta
      - Distrés fetal agudo refractario
      - Amnionitis
      - SDRS en la madre
  - - - Doppler MCA >1.5 MOM
      - Zona 2 o 3 de la curva de Queenan
      - Hidropesía diagnosticada por ecografía
    - - Hb >9 g/dL
        
        Disminuye 1 g/dL c/3 días
        
        Puede requerir múltiples trasfusiones
  - - - Después de confirmada la maduración pulmonar
      - Permite la maduración hepática
    - - Considerar fenobarbital 30 mg c/12 h por 7 d
        
        Acelera la maduración hepática
        
        Disminuye hiperbilirrubinemia
        
        Inducir el parto en una semana
- - - - Kleihauer-Betke test
        
        Cuantifica el volume de la hemorragia
        
        Importante para la dosis adecuada de Anti-D
  - - - Menor posibilidad porque al parecer la madre destruye el ABO sin tiempo para ocurrir la sensibilización
  - - - Amniocentesis
      - Toma de muestra de vellosidades coriónicas
      - Toma de sangre del cordón umbilical
      - Versión cefálica externa
      - Remoción manual de la placenta
  - - - Casos muy severos: Hematopoyesis extramedular y aclaramiento reticuloendotelial de eritrocitos maternos
        
        Hepatoesplenomegalia
        
        Alteración de la función hepática
        
        Hipoproteinemia
        
        Ascitis
        
        Anasarca
        
        Acompañado con falla cardiaca con volumen aumentado + efusión pericárdica
        
        Hidropesía fetal
        
        Si no se trata puede ser fetal
      - Si no causan hidropesía, igual pueden llevar a Kernicterus
        
        Producto de acumulación de bilirrubina no conjugada en el cerebro
        
        Síntomas que se manifiestan días después
        
        Incapacidad para alimentarse
        
        Inactividad
        
        Pérdida del reflejo de Moro
        
        Fontanela abombada
        
        Convulsiones
        
        Mortalidad del 90%
        
        10% de los sobrevivientes pueden desarrollar
        
        Coreoatetosis
        
        Discapacidad intelectual
        
        Sordera
    - - Espectrofotometría de líquido amniótico
        
        Mide Br para evaluar grado de hemólisis y anemia
      - Ecografía perinatal
        
        Evalúa el estado del bebé
        
        Identifica hallazgos de hidropesía
        
        Edema
        
        Ascitis
        
        Efusión
      - Muestra de sangre fetal
        
        Mide HTO fetal
      - Doppler
        
        Mide la velocidad sistólica pico de la sangre en la ACM fetal
        
        Indicador de anemia
    - - Hiperbilirrubinemia
      - Ictericia
      - Kernicterus
      - Ascitis
      - Anasarca
      - Falla cardiaca de gasto elevado
      - Efusión pericárdica
      - Hidropesía fetal
- - - - Producción de IgG
  - - - Paso trasplacentario de eritrocitos
        
        P. Ej
        
        Trauma
        
        Aborto inducido o espontáneo
        
        Procedimientos obstétricos invasivos
        
        Embarazo ectópico
  - - - Llevando a
        
        Hidropesía fetal
        
        Falla cardiaca con volumen de eyección aumentado
  - - - Además, si se tiene pendiente la hemoclasificación del bebé, la paciente debería recibir la inmunoglobulina después del parto
- - - - Antígenos
        
        c
        
        C
        
        D
        
        Causa enfermedad hemolítica más severa
        
        e
        
        E
- - - - Cantidad de hemorragia fetoplacentaria
      - Respuesta inmune materna
      - Incompatibilidad ABO
      - Feto homocigoto o heterocigoto para el antígeno D
- - - - Rh – con Coombs negativo
        
        No Aloinmunizadas
        
        Candidatas a Anti-D IgG profiláctica
      - Rh – con Coombs positivo
        
        Aloinmunizada
  - - - Si es negativo, bebé no puede ser positivo y no se requiere más estudio
      - Si es Rh +
        
        Homocigoto
        
        Feto Rh +
        
        Heterocigoto
        
        50%. Se necesita determinar el Rh fetal (también se hace esto si la paternidad no está clara)
    - - Reacción en cadena de polimerasa
      - Elementos fetales de líquido amniótico o vellosidades coriónicas
        
        La Bx puede llevar a empeorar los títulos maternos vía hemorragia fetoplacentaria
        
        Elección: líquido amniótico
      - Determinación del DNA usando plasma materno
        
        10 S