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Insuffisance rénale chronique (Complications (Vasculaires
HTA…
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Principales causes d'IRT
- néphropathies vasculaires et hypertensives
- néphropathies diabétiques
- glomérulonéphrites chroniques
- néphropathies héréditaires (PK ++)
- néphropathies interstitielles chroniques
- néphropathies diverses ou indéterminées
Stades MRC
- MRC + fonction rénale normale —› DFG ≥ 90
- MRC + IR légère —› DFG < 90
- A. IR légère —› DFG < 60
- B. IR modérée —› DFG < 45
- IR sévère —› DFG < 30
- IR terminale —› DFG < 15
—› 5D = dialysé, 5T = transplanté
PEC MRC selon stade
- Ttt étiologique + éviction substances néphrotoxiques + PEC FdR MRC + CV + PEC comobidités
- Idem
- A. + PEC complications et maladies associées + restriction protidique
- B. Préservation capital veineux, vaccination VHB
- Préparation ttt de suppléance
- Liste transplantation, dialyse
Estimation déclin annuel: DFG année 1 - DFG année 2
- physiologique: après 40 ans, ≤ 1 ml/min/an
- modéré: < 5 ml/min/an
- rapide: ≥ 5 ml/min/an
Objectifs des ttt néphroprotecteurs
- PA < 140/90 mmHg si ø albU (< 30 mg/24h)
- PA < 130/80 mmHg si microalbU (≥ 30 mg/24h)
- HbA1c < 6,5%: diabète < 5 ans ø compliqué
- HbA1c < 7%: MRC stade 3
- HbA1c < 8%: MRC stade 4, 5 ou complications macrovasculaires
Objectifs des ttt des complications
- Ca et PTH normale + Ph < 1,5 mmol/L (stade dialyse: PTH entre N2 et N9)
- HCO3– > 22 mmol/L
- LDLc < 1 g/L
- CST > 20% + ferritinémie > 200 ng/mL
- Hb entre 10 et 12 g/dL