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GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA (DIABETES MELLITUS II) (Adulto mayor vulnerable,…
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA (DIABETES MELLITUS II)
DIABETES MELLITUS II
Elevación de los niveles plasmáticos de glucosa
Daño vascular generalizado
Alteraciones de la glucorregulación
Envejecimiento acelerado
Perdida de la función
Degeneración vascular y nerviosa
Alteraciones del metabolismo de los lípidos y las proteínas
Acelera la pérdida de la fuerza muscular asociada al envejecimiento, condicionando mayor deterioro de la funcionalidad
Adulto mayor vulnerable
Aquel con alto riesgo de perder su autonomía funcional y su independencia
Factores fisicos
Disminución en la actividad fisica
Dificultad para preparar y/o consumir alimentos
Alteración o privación sensorial
Polifarmacia
Enfermedades cohexistentes
Factores psicosociales
Deterioro cognoscitivo
AIslamiento social
Estrato socioeconómico bajo
Alteración psiquiatrica
Pobre acceso a servicios médicos
Incremento en 3 veces la mortalidad en el adulto mayor
El adulto mayor diabético tiene mayor riesgo de hospitalización. Los principales factores de riesgo asociados a hospitalización son:
• Disminución del estado cognoscitivo
• Bajo apoyo social.
Tiene hasta 1.5 veces más riesgo de pérdida en funciones cognoscitivas y hasta 1.6 veces más riesgo de desarrollar demencia
La función cognoscitiva deberá ser evaluada en adultos mayores con diabetes mellitus en caso de:
• No existir adherencia al tratamiento.
• Presencia de episodios frecuentes de hipoglucemia.
• Descontrol glucémico sin una causa aparente.
• Alteraciones en alguna de las funciones mentales superiores.
La prevalencia de diabetes mellitus en adultos mayores frágiles o vulnerables se estima en 22 a 25 % en Norteamérica, es mayor en latinos, afroamericanos y obesos.
Tienen mayor riesgo de desarrollar síndrome de fragilidad, incluso a una edad más temprana, así como sus consecuencias tales como caídas, hospitalización, institucionalización y muerte
Diagnostico
A cualquier edad y se debe establecer cuando ocurran síntomas de hiperglucemia
Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Baja de peso
Un resultado de una glicemia en cualquier momento del día 200 mg/dL, sin relación con el tiempo transcurrido desde la ultima comida
Los síntomas no suelen presentarse de la misma manera en un adulto joven a uno mayor.
Se debe establecer mediante ciertos criterios bioquímicos
Hemoglobina glucosilada > a 6.5%
Glucosa en ayuno(de al menos 8 hrs) mayor o igual a 126 mg/dL
Glucosa en plasma a las 2 hrs mayor o igual a 200 mg/dL
Síntomas de hiperglucemia y glucemia mayor o igual a 200 mg/dL
Síntomas del adulto mayor (inespecíficos) y pueden aparecer de manera tardía
Fatiga o somnolencia
Letargia
Deterioro cognoscitivo
Perdida de peso
Incontinencia urinaria
Perdidas del plano de sustentacion
Alteraciones del estado de conciencia
Farmacos
se asocian con hiperglucemia y diabetes
los antihipertensivos de tipo diuréticos tiazídicos y los beta-bloqueadores.
• Inhibidores de proteasas.
• Tacrolimus.
• Pentamidina.
• Fenitoína.
• Fluoroquinolonas.
aumento de la glucemia
antipsicóticos
clozapina y olanzapina
corticosteroides
Factores de riesgo para hipoglucemia
•Neuropatía autonómica y empleo de β-bloqueadores.
• Deterioro cognoscitivo.
• Control glucémico estricto.
• Regímenes complejos de insulina. • Malnutrición.
• Polifarmacia.
• Múltiples prescriptores.
• Hospitalización reciente.
• Insuficiencia renal.
• Fármacos sedantes.
• Empleo de sulfonilureas o insulina.
• Ingesta de alcohol. • Disfunción hepática.
• Errores dietéticos.
Prevencion
mantener un control glucémico adecuado
o Envejecimiento acelerado.
o Micro y macroangiopatía.
o Infecciones.
o Deshidratación. o Incontinencia/nicturia.
o Disfunción cognoscitiva
Prevención de estado hiperosmolar hiperglucémico
Prevención de complicaciones a largo plazo.
Tratamiento
En adultos mayores con una o dos enfermedades crónicas coexistentes, estado cognoscitivo intacto y funcionalidad conservada, las metas terapéuticas serán:
• HbA1c <7.5%.
• Glucemia en ayuno o preprandial 90 - 130 mg/dL.
Presión arterial < 140/80 mmHg.
En adultos mayores con tres o más enfermedades crónicas coexistentes ó dependencia funcional leve ó deterioro cognoscitivo las metas terapéuticas serán: • HbA1c <8.0%. • Glucemia en ayuno 90 - 150 mg/dL.
• Presión arterial < 140/80 mmHg.
En adultos mayores con enfermedad crónica en estadios graves ó con dependencia funcional moderada o grave ó con síndrome demencial, las metas terapéuticas serán:
• HbA1c <8.5%.
• Glucemia en ayuno 100 - 180 mg/dL.
• Presión arterial < 150/90 mmHg.
En adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2, frágiles, con dependencia funcional, síndromes geriátricos, enfermedad sistémica o institucionalizados, se recomienda como meta mantener cifras de: • HbA1c entre 7.6% y 8.5%. • Glucemia en ayuno entre 136 y 165 mg/dL.
• Presión arterial < 150/90 mmHg.
Metas de tratamiento individualizadas consideranndo:
• Presencia de fragilidad.
• Estado cognoscitivo.
• Grado de funcionalidad.
• Síndromes geriátricos.
• Comorbilidades.
• Uso actual de fármacos.
• Evaluación socio-familiar.
Adecuado control de la glucosa disminuye los síntomas de la enfermedad y brinda bienestar al paciente
Se disminuye:
• Nicturia
• Caídas.
•Infecciones urinarias.
• Mareo.
• Confusión.
MORENO GOMEZ NAHOMY JARELY
GPO 2354