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HISTORIA CLINICA (DEFINICION: Documento obligatorio y confidencial que…

- - - - Datos de Registro
        
        Con propósitos admin.
        
        Fecha
        
        Hora
        
        Numero de Seguro
      - Datos del Px
        
        Importante ir relacionando los datos con posibles factores de riesgo
        
        Nombre
        
        Genero:
        
        Raza
        
        Ocupacion
        
        Direccion
      - Otros Datos
        
        Contacto de Emergencia
        
        Nombre del Entrevistador
    - - AHF
        
        Determinar factores de riesgo al analizar su herencia biologica con los datos de sus familiares de primera linea
        
        Vivo / Enfermedades presentes / tiempo de evolucion / Tx
        
        Fallecido / edad / causa / otras enfermedades asociadas
      - APNP
        
        Indican el estilo de vida y el ambiente en que se desarrolla el paciente para identificar factores de riesgo en sus hábitos diarios
        
        Datos Carac.
        
        Estado Civil
        
        Escolaridad
        
        Religion
        
        Actividad Laboral
        
        Ambiente
        
        Habitos
        
        Salud
        
        Actividad fisica: Minimo 4 frecuencias 30 mintuso a la semana minimo de hace 3 meses
        
        Nocivos
      - APP
        
        Estado del Px
        
        Estado Gral de Salud
        
        Estado Emocional
        
        Padecimientos
        
        Enfermedades Perinatales y durante la infancia
        
        Enfermedades Previas
        
        Traumatologicos
        
        COMBE
        
        Procesos
        
        Quirurgicos
        
        Internamientos Hospitalarios
        
        Transfusionales
        
        Esquema de Vacunacion
      - AGO
    - - Principio
      - Evolucion
      - Estado Actual
  - - - Inspeccion
      - Palpacion
      - Auscultacion
      - Percusion