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Néphropathie diabétique (Traitement (Néphropathie diabétique débutante:…
Néphropathie diabétique
Traitement
Néphropathie diabétique débutante: microalbuminurie
- microalbuminurie: IEC (ARA2 si intolérance)
- cible tensionnelle ≤ 130/80 mmHg: IEC + diurétique
- restriction sodée modérée: 6g/j
- apport protéines = 0,8 g /kg/j
- statines + aspirine
- :no_smoking: +++
Insuffisance rénale terminale
- diabète 1: greffe rénale + pancréas
- diabète 2: greffe rénale seule
- dialyse + précoce (DFG 15 ml/min)
Prévention
- contrôle glycémique optimal:
- HbA1c ≤ 6,5% ø complications
- HbA1C ≤ 7% si MRC stade 3
- HbA1c ≤ 8% si MRC stade 4 ou 5
- :pill: antihypertenseur (IEC, ARA2): cible 140/90 mmHg
- :no_smoking:
-
Clinique
Signes néphrologiques
- microalbuminurie marqueur risque CV chez DT2
- protéinurie, oedèmes
- HTA
- IR
- reins normaux ou hypertrophie
- ø hématurie
Signes associés
- mauvais contrôle glycémique
- rétinopathie diabétique :eye:: constante DT1, 75% DT2
- macroangiopathie
- sténose artère rénale DT2
- hyperkaliémie
- neuropathie, gastroparésie..
Diagnostic
- clinique +++
- dépistage albuminurie échantillon urine
—› annuel chez DT2 et DT1 après 5 an évolution
± biopsie rénale
Histologie
Stade 4
- :red_flag: nodules extracellulaires de Kimmelstiel-Wilson
- épaississement membranes basales
- diminution surfaces capillaires
- hyalinose artériolaire
Stade 5
- sclérose glomérulaire et interstitielle
- destruction progressive glomérules + tubules
Stade 3
- expansion mésangiale diffuse
Stades 1 et 2
- hypertrophie glomérulaire
- ø modification histologique
Diabète type 2
- glomérulosclérose diabétique: 1/3
- néphroangiosclérose: 1/3
- néphropathie autre nature: 1/3,
Complications
Hyperkaliémie
- HTA = hypoaldostéronisme
- peut survenir après IEC et ARA2
- contrôle par régime et prescription résines échangeuses d'ions
Neuropathies exacerbent les symptomes urémiques
- diabétique
- végétative
- nausées + vomissements
Sténose artère rénale 10-50%
- DT2 ++
- :smoking:
- :mens:
- protéinurie, réduction DFG