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P. Laliberté (Coronaropathies (Syndrome coronarien aigu (Augmentation des…
P. Laliberté
Coronaropathies
Déf
- Atteinte des artères coronaires par la maladie athéromateuse
- Déséquilibre entre apport et consommation en CO2 du myocarde
Syndrome coronarien aigu
Douleur d'allure angineuse > 20 min
- Survenant de novo
- Aggravation chez un patient avec ou sans atcd d'insuffisance coronaire
Réduction brutale du flux sanguin coronarien sur lésion d'athérosclérose.
- Rupture plaque --> cascade de coagulation --> thrombus
Augmentation des bio-marqueurs (Troponine, CK-MB) associé à :
- Angine de poitrine
OU
- Modification de l'ECG --> STEMI
Thrombus partiellement occlusif
- SCA sans sus-décalage ST = SCA NSTEMI
Occlusion artérielle complète
- SCA avec sus-décalage ST persistant = SCA STEMI, infarctus du myocarde
Marqueurs biologiques : troponine + CK-MB
- Myocarde nécrosé libère des protéines dans le sang
- Leur présence ou leur augmentation = signe d'infarctus
-
-
-
Epidémiologie
Homme-Femme
Femme
- Protection : hormones ovariennes --> ménopause.
- Ménopause = maladie progresse d'un coup et on rattrape les hommes
Homme
- Commence à partir de 20 ans
- Progresse lentement
Suisse
- Malade coronarienne : 300'000 pers.
- Infarctus/année : 18'000 pers.
-
Traitements
MONA
Morphine
- Dim douleur
- Sédation, parfois anxiolyse
- Vasodilatation
--> Surv infirmière accrue !
Oxygénothérapie
- Corriger hypoxie tissulaire --> aug TA en O2
- Utilisée lorsque désaturation, Fresp élevée, dyspnée, ...
Dérivés nitrés
- Vasodilatateur --> dim le V du retour veineux donc la demande en O2 = reposer le :<3:
Anti-agrégant plaquettaire
- Dim la coagulation
- Aspirine = ttt de 1er recours (maison)
- Clopidrel, etc... = bcp plus fort
Coronarographie
Insertion d'un cathéter par l'artère fémorale ou radiale --> :<3:.
- Injection produit de contraste
- But : repérer les zones problématiques, l'obstruction
Coronaroplastie
- Insertion d'un ballonnet afin d'écraser la plaque
- Rétablit le flux sanguin
Stent
- Une fois le ballonnet inséré, la plaque écrasée
- Stent qui maintient l'artère ouverte et assure le flux sanguin
Pontage aorto-coronarien
- Lorsque stent impossible
- Prélèvement d'une veine saphène (jambe) qu'on va détourner
- Création d'une déviation qui contourne l'obstruction pour rétablir le flux sanguin
- A coeur ouvert
Surveillances
- Pt ponction (hématome, sang ds le psmt)
- Membre ponctionné (sensibilité, chaleur) --> symétrie
- Paramètres hémodynamiques (TA, pouls, ...)
- Diurèse --> élimination prod contraste
Maladie athéromateuse
Arthérosclérose
- Dépôt local de cholesterol dans la paroi artérielle
- Présence de micro-lésions préalable dans l'endothélium --> facteurs de risque
- Formation d'une plaque d'athérome
-
Facteurs de risque
- LDL élevé (norme limite 2.6-4 mmol) et HDL bas < 1,03 H / 1,3 F
- HTA
- Obésité abdominale
- Sédentarité
Favorise les micro-lésions :
-
Localisations possibles
- Myocarde : artères coronaires = infarctus
- Cerveau : artères carotides et cérébrales = AVC
- Mésentérique (abdominal) : artères mésentériques = infarctus digestif
- Membres inférieurs : artères des MI = claudication intermittente