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J.-L. Joncas (Facteurs de risque (Helicobacter pylori
Bactérie…
J.-L. Joncas
Facteurs de risque
Helicobacter pylori
- Bactérie hélicoïdale --> se "visse"
- Infecte muqueuse gastrique --> empêche de cicatriser
- 50% porteurs sains
- Transforme urée --> ammoniac = irritant
- Cause 80% ulcères (moins duodénaux)
- TTT antibiothérapie
Stress, anxiété chronique
- SNA para : HCL + pepsine augmentent
Tabagisme, alcool, caféine
-
-
Examens
-
-
Transit baryté
Examen radiographique
- Voir si sténose du pylore
- Liquide de contraste
Prélèvement sanguin
- Si hémorragie --> perte de points à l'hémogramme
- Baisse Hb + CRP = signe de problème gastrique
Analyse de selles (colo-test)
- Recherche de sang occulte grâce à des produits qui le mettent en évidence
Ulcères
Affection ulcèreuse
Erosion de la paroi --> musculeuse et parfois perforante.
- Résultat de gastrite chronique (parfois)
- Muqueuse gastro-duodénale ø résistance à l'HCL + pepsine
- Erosion = activité accrue de ces deux subst / baisse de résistance muqueuse
- ø assez de mucus pour se protéger
Ulcère de stress
Ulcération aigue suite à un choc physiologique important --> brulures, choc
- Chez pers ventilées
- Réversibles
Ulcère gastrique
- Localisé au niveau des petites courbures de l'estomac
- Hyposécrétion HCL
Incidence
50 ans
- 15% des ulcères (h-f 1:1)
Signes-symptômes
- Hyposécrétion (ou normal) HCL
- Perte de poids (parfois)
- Douleurs 30-60 min post-prandial, ø nuit
- Soulagées par vomissements = fréquents
Complications
- Hémorragies plus courantes
- Hémorragie haute = hématémèse
- Malignité : occasionnelle
Ulcère duodénal
- Localisé au niveau du bulbe --> partie haute après le pylore
- Hypersécrétion HCL
Incidence
- 30-60 ans
- 80% des ulcères (h-f 2-3:1)
Signes-symptômes
- Hypersécrétion HCL
- Gain de poids (parfois)
- Douleurs 2-3h post-prandial, nuit ++
- Soulagées par ingestion d'aliments
- Peu de vomissements
Complications
- Hémorragies moins courantes
- Hémorragie basse = méléna plus fréquent
- Perforations plus fréquentes
- Malignité : rarement
Traitements
Antisécrétoires
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
- Diminue sécrétion HCL
- Favorise cicatrisation ulcère
Antihistaminiques récepteurs H2
- Inhibe sécrétion HCL en bloquant les pompes des cell pariétales
Surveillance
- Attention à l'insuffisance rénale
- Phénomène d'habituation
Antibiotiques
Uniquement en cas d'infection H pylori
- Eradique le bacille
- Double ou triple thérapie --> un antibiotique général, un ciblé
Antiacides
- Effet tampon --> agissent sur le pH
- PAS d'influence sur la sécrétion HCL
-
Cytoprotecteurs
Protection des parois de l'estomac
- Augmentent sécrétion mucus
- Augmentent produit bicarbonate (basique)
Système digestif
Rôles de l'estomac
Sécrétoire
- Glandes gastriques --> sucs gastriques via les cell. pariétales
- Acide chlorhydrique (HCL), mucus, pepsine (enzyme)
-
Sécrétions de l'estomac
- HCL : rend l'estomac acide + active pepsinogène (inactif)
- Pepsine : forme active --> dégrade les protéines
- Facteur intrinsèque : absorbe la B12
- Mucus : protège l'estomac de l'acidité
Processus digestif
- Ingestion
- Propulsion : déglutition + péristaltisme
- Digestion mécanique :
- mastication (bouche)
- pétrissage (estomac)
- segmentation (int. grêle)
- Digestion chimique : insalivation (bouche)
- Absorbtion ds le duodénum, aussi estomac + gros intestin
- Défécation
SNA
-
SN sympathique
Inhibe l'activité digestive
- Diminue sécrétions et mvmt brassage
- Diminue sécrétion mucus
Stress
- Active le sympathique --> mode "attaque"
- Organes nobles irrigués, système digestif off
--> Réduction mucus, moins de digestion
- Phases courtes et ponctuelles
SN parasympathique
Accroit la sécrétion et la motilité
- Augmentation du mucus + HCL
- Augmentation de la digestion
Stress chronique
- Active le parasympathique
- Suractive la digestion et augmente les sécrétions notamment acides
Complications
Court-terme
Hémorragie
- Signes : pâleur, hypotension, tachycardie, sueurs froides
- TTT choc hypolovémique : Hb + hématocrite, remplacer le sang perdu.
Perforation
- Traverse séreuse gastrique --> péritoine
- Signes : Vomissements, douleurs ++, abdomen rigide
- TTT chirurgical d'urgence
Iléus (compl. perforation)
- Arrêt du transit --> occlusion intestinale
- Vomissements de selles
Péritonite (compl. perforation)
- Inflammation du péritoine
- Signes : fièvre, douleurs croissantes, abdomen rigide
- Position foetale antalgique
Long terme
Sténose pylorique
- Rétrécissement de l'orifice pylorique --> lésions cicatricielles
- Suite à ulcères multiples
Cancérisation
- 2-10% des cas
- Combiné à d'autres facteurs de risque