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Fractures du tiers moyen (Fractures de Le Fort (Principes de…
Fractures du tiers moyen
Définition
- valeurs anatomiques chirurgicaux : surface occlusale des dents supérieures jusqu’au bandeau frontal = épaississement de la corticale des rebords orbitaires supérieures
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Composition
- piliers de la face
= renforts naturels d’os plus épais (os cortical) qui redistribuent les forces absorbées lors de la mastication (lignes de forces façonnées par mastication = loi de Wolff) et jouent un rôle de soutien du tiers moyens.
Les piliers de la face EXTERNES
Verticaux:
- Pilier antérieur médial = NASO-MAXILLAIRE
- Pilier antérieur latéral = ZYGOMATICO-MAXILLAIRE
- Pilier postérieur = PTERYGO-MAXILLAIRE
Horizontaux:
- Bandeau frontal
- Rebord orbitaire inférieur
- Palais dure
Les piliers de la face INTERNES
- Os vomer et plaque perpendiculaire de l’ethmoïde = septum nasal osseux
- Arcade dento-avéolaire maxillaire et voûte palatine
- Os sphénoïde
- cavités pneumatiques renforcées par ces piliers = sinus et cellules ethmoïdales
- cavités non pneumatisées : cavité orbitaire + nerfs + muscles
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Fractures de Le Fort
Fracture de Le Fort I
= fracture horizontale (= fracture de Guérin). fracture qui passe à travers les fosses nasales et créer une dysjonction du socle dento-alévolaire.
Fracture de Le Fort II
= fracture pyramidale. une fracture causée par une cinétique supérieure à celle du Le Fort I. Irradie dans les orbites et se termine au niveau de la suture fronto-nasale
Fracture de Le Fort III
= dysjonction crânio-faciale. Forme la plus haute et la plus sévère, dysjonction entre le neuro-crâne et le viscéro-crâne, la fracture débute au niveau des sutures fronto-malaires, irradie dans les sutures intra-orbitaires, ressort au niveau de la suture fronto-nasale
Signes cliniques:
- Fausse mobilité, Trouble de l’occlusion, Epistaxis (I, II, III)
- Hématome en lunette, Hypoesthésie V2, Diplopie, Rhinorhée, Anosmie (II, III)
Examen clinique
- signe du tiroir
- allongement du tiers inférieur de la face (// béance antérieure circulaire)
Radiologie
- Nez-menon-plaque, Hirz rayons mous pour arcades zygomatiques, CT scan 2D (coronal et axial) et 3D
TTT
- De l’antiquité au 19ème siècle : abstention thérapeutique (on mettait juste des bandeaux)
- Du 19ème siècle à la 2ème guerre mondiale : les appareils orthopédiques
- Dans les années 90: un casque plâtré et des élastiques = système indirecte orthopédique
- De la 2e guerre mondiale - années 80 : ostéosynthèse par fils d’aciers et suspensions internes semi-rigides
- Actuellement : ostéosynthèses internes stables (plaques et visses)
Principes de reconstructions
- Reconstruction des piliers antérieurs
- Exposition et fixation des piliers
- Renforcement des piliers par greffes osseuses
Fractures de Le Fort I:
- Voie d’abord vestibulaire
- Réduction à l’aide de pinces permettant de s’engager dans les fosses nasales pour mobiliser le maxillaire afin de le réduire
- Fixation maxillo-mandibulaire (BMM) per-opératoire : fixation l’arcade supérieure et l’arcade inférieure en occlusion avec des ligatures sur des arcs ou des visses
- Reconstruction des piliers antérieurs, on met des plaques au niveau des piliers zygomatico-maxillaire et naso-maxillaire pour reconstituer les lignes de force
- Ostéosynthèse : reconstruction des lignes de force via la reconstruction des piliers antérieurs
- Contrôle de l’occlusion
Fractures de Le Fort II et II
- le traitement identique au précédent, avec ajout de plaques au niveau des piliers endommagés qui sont, en plus des 2 piliers antérieures, le rebord orbitaire inférieure. Soudure également de la suture fronto-nasale avec une plaque.
- abord coronal et abord transconjonctival
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