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Fracture du condyle (Traitement (But:
Obtenir une ouverture buccale…
Fracture du condyle
Traitement
But:
- Obtenir une ouverture buccale indolore de 40 mm
- Le patient doit pouvoir faire une protrusion et des mouvements de latéralité dans les normes (6-8 mm)
- Il doit y avoir un rétablissement de l’occlusion pré-traumatique
- Il faut une intégrité des ATM et des muscles de la mastication
- Il doit y avoir une symétrie faciale (pour fracture unilatérales)
SANS TRAITEMENT:
- risque d’ankylose temporo-mandibulaire car souvent il y a toujours une petite contusion avec un saignement dans l’articulation. De plus l’ankylose sera favorisé car le patient aura mal et ne va pas beaucoup utiliser son articulation. Petit à petit, le caillot de sang va donc s’ossifier et induire une ankylose
Traitement non-opératoire
= physiothérapie (surtout chez patients pédiatriques)
- Arcs de Dautrey + élastiques tendance classe II
- Physiothérapie (mouvements de propulsion, ouverture, latéralités)
- Mobilisation +++
- Follow up à 3 mois, 6 mois, 1 an
Traitement chirurgical fermé
- Indications:
- fractures uni- ou bilatérales avec contact entre les fragments
- fractures unilatérales (patient édenté) en obtention d’une bonne occlusion
- fractures intra-capsulaires (à cause de la petite taille des fragments)
Traitement chirurgical "à ciel ouvert"
- Indications:
- fractures uni- ou bilatérales sans contact des fragments
- fracture du tiers moyen associée
- impossibilité de trouver une bonne occlusion (interférences des fragments qui empêchent de trouver une bonne occlusion)
- Techniques chirurgicales:
- rétro-mandibulaire, sous-angulo mandibulaire haute, sous-mandibulaire, pré-auriculaire, rétro-auriculaire, intra-oral, coronale
- conséquences:
- cicatrices: perceptibles chez presque tous les patients, disgracieuses et inacceptables dans 4% des cas
- lésions du VII: définitives 1% des cas, transitoires dans 0-46% des cas
Classification
Francophone :
- intra-capsulaire (= capitales, = tête)
- extra-capsulaire (= sous-condyliennes)
Anglophone:
- tête
- col
- sous-condylienne hautes / basses
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Etiologie
- Choc direct sur l’ATM (rare)
- Choc sur la pointe du menton (mécanisme indirect) rechercher la 2ème fracture
- Rôle de "fusible » du col du condyle
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Diagnostic radiologique
- OPT (estimation de la hauteur du fragment proximal)
- Incidence de Worms pour condyle
- CT scan
Conséquences
- raccourcissement de la hauteur faciale postérieure
- flexion/bascule médiale du fragment proximal
- contact prématuré avec la paroi antérieure de la fosse glénoïde
- mouvement de rotation
- aucun de mouvement de translation