Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lithiase urinaire (Clinique (Colique néphrétique
début :explode:,…
Lithiase urinaire
Clinique
Colique néphrétique
- début :explode:, douleur paroxystique
- torsion
- lombaire ou angle costovertebral
- irradiation racine cuisse + organes génitaux externes
Signes associés
- agitation: rech. position antalgique
- nausées, vomissements :nauseated_face:, constipation
- pollakiurie, impériosités, dysurie :toilet:
—› :forbidden: fièvre et examen clinique :check:
—› parfois asymptomatique = ø compliquée
- insuffisance rénale chronique par néphropathie interstitielle chronique
- infection des urines
Diagnostic
Imagerie
- échographie: 1e intention
- image hyperéchogène
- cône d'ombre psotérieur
- aliazing au doppler couleur
—› détecte tous les calculs sauf uretère lombaire
- uroscanner: détecte tous les calculs
- ASP: calculs radio-opaques
Nature du calcul
- radio-opaque: calcique
—› :warning: petits parfois non visibles en ASP
- radio-transparent: urique
- cystinique et struvite: faiblement radio-opaque
- coralliforme: struvite ++, cystine ou oxalate de calcium
Biologie
- ionogramme urinaire + sanguin
- créatinine
- analyse sang
- urines 24h + lever
- analyse chimique calcul
Traitement
Curatif
Colique néphrétique
- AINS ± palier 1 + 3 :pill:
- ± antispasmodique
- restriction hydrique :non-potable_water:
- surveillance diurèse :toilet: + température :thermometer:
Dérivation urines
- sonde JJ: drainage calcul urétéral ou avant LEC
- néphrostomie per cutanée: drainage cavités rénales
—› ttt en cas de grossesse :pregnant_woman::skin-tone-4:, calculs traités après l'accouchement
Lithiase struvite (infection ou Ph-NH-Mg)
- chirurgical
- dilution urines
- antibiothérapie préventive et curative IU
Traitement urologique après 4 à 6 semaines
- > 20 mm: néphrolithotomie PC (NLPC)
- 15-20 mm: NLPC ou LEC
- < 15 mm: urétéroscopie ou LEC
- ≤ 6 mm + asymptomatique: surveillance
- coralliforme ou struvite: chirurgie conventionnelle
- calcul radiotransparent: alcalinisation urines (eau Vichy ou citrate potassium) puis IDEM si échec (après 1 à 3 mois)
:warning: NLPC pour calculs rénaux uniquement
Préventif
Lithiase calcique
- dilution urines > 2 L/j :potable_water:
- hypercalciurie:
- apports calciques 0,8 à 1 g/j
- sel ≤ 6g/j
- protéines animales ≤ 1 g/kg/j
- :pill: diurétiques thiazidiques
- hyperuricurie: :arrow_lower_right: aliments riches en purine et allopurinol
- hypocitraturie: régime fruits/légumes + :arrow_lower_right: protéines animales + :pill: citrate
Lithiase urique
- dilution urines
- alcalinisation urines pH 6-7 (eau Vichy etc)
Lithiase cystinique
—› maladie héréditaire à transmission dominante
—› défaut réabsorption tubulaire cystine
- dilution urines
- régime hypoprotidique
- hyposodé
- restreint en méthionine
- alcalinisation urines pH > 7,5
- ± sulfhydrile
Epidémiologie
- affection très fréquente 5 à 10%
- 50% récidive dans les 5 ans ø ttt
- calcique (80%) > acide urique (10%) > infectieux (5%) > calculs rares
Facteurs favorisant CN
- voyage longue durée
- immobilisation
- chaleur :fire:
- boissons insuffisantes :non-potable_water:
-
Etiologies
Lithiase calcique
Idiopathique +++ 90%: favorisée par:
- stagnation des urines
- urines concentrées - diurèse insuffisante
- hypercalciurie > 0,1 mmol/kg/j
- hyperoxalurie > 0,5 mmol/j
- hyperuricurie > 0,5 mmol/j précipitation oxalate Ca
- hypocitraturie < 1,5 mmol/j :arrow_lower_right: solubilité Ca
—› :red_flag:dilution insuffisante des urines
Secondaire
- hypercalcémie: hyperparathyroidie primaire, sarcoidose, hypervitaminose D, ostéolyse maligne
- ø hypercalcémie:
- origine osseuse: synd cushing, corticothérapie, hyperthyroidie, acidose métabolique
- fuite rénale Ca: diurétiques anse
- excès apports: vitamine D
Lithiase urique
Hyperuricurie ± hyperuricémie
- goutte
- affections hématologiques ou cancers
Lithiase urique primitive
- synd métabolique + diabète + pH urinaire acide
- uricémie + uricurie :check:
Signes gravité
- fièvre > 38° :thermometer: = rétention urine purulene au dessus obstacle
- anurie = obstacle bilatéral ou rien unique
- grossesse :pregnant_woman::skin-tone-4:
- transplantation rénale
- IR
—› dérivation urinaire en urgence :!!: