Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Benign Tumor เนื้องอกชนิดธรรมดา (Myoma uteri (สาเหตุ (สารพิษจากสิ่งแวดล้อ…

- - - - พบก้อนระหว่างชั้น endometrium กับกล้ามเนื้อ
    - - แทรกในผนังกล้ามเนื้อมดลูก พบได้หลายก้อนพร้อมกัน
    - - อยู่ชั้นนอกของผนังมดลูก
  - - - Estrogen Hormone กระตุ้นให้เนื้องอกขนาดใหญ่ขึ้น
        
        ได้รับเลือดมาเลี้ยงจากหลอดเลือดแดงใหญ่ 1-2 เส้น
        
        เนื้องอกโตเกินกว่าที่เลือดมาเลี้ยงพอ
        
        เกิดการเสื่อมสภาพ
        
        การเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก
        
        Hyaline degeneration พบบ่อยที่สุด ไม่มีอาการทางคลีนิค จะพบเมื่อได้ทำการผ่าตัดและปรากฏลักษณะทางพยาธิวิทยา
        
        Cystic degeneration กลายเป็นถุงน้ำภายในก้อนเนื้องอก ไม่ค่อยมีอาการแต่เมื่อตรวจภายใน พบว่า ก้อนเนื้องอกลักษณะค่อนข้างนุ่ม
        
        Calcified degeneration พบในรายที่มีก้อนเนื้องอกเป็นเวลานานและมีเกลือ แคลเซี่ยมไปเกาะที่ก้อนเนื้องอก ทำให้มีลักษณะแข็งเหมือนหิน และสามารถจะตรวจพบ โดยการถ่ายภาพรังสี
        
        Necrosis มีลักษณะนุ่ม สีแดงคล้ายเนื้อวัว เรียกว่า Red or carneous degeneration มักพบในขณะที่ตั้งครรภ์ในระยะหลังคลอด ทำให้มีอาการปวดท้อง มีไข้และถ้าตรวจเลือดจะพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น
        คล้ายภาวะการติดเชื้อ
        
        Infection อาจพบมีการอักเสบจากการติดเชื้อของก้อนเนื้องอกตัวมดลูกได้ โดยเฉพาะชนิด Submucous ที่ยื่นออกมาในช่องคลอด
        
        Sarcomatous change มักเกิดตรงกลางก้อนเนื้องอก
  - - - ทำในเนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่มีอาการ
      - ตรวจดูก้อนเนื้อทุก 4-6 เดือน
    - - ยาบรรเทาอาการอักเสบ (NSAIDs)
        
        ลดปริมาณเลือดออก
        
        ใช้ในกรณีเกิด Red degeneration of tumors
      - GnRH analogue
        
        ทำให้เกิดภาวะ Pseudomenopause
        
        ก้อนเนื้องอกลดขนาดลง
        
        หลังใช้นาน 3 เดือนจะทำให้ประจำเดือนขาด
    - - Hysterectomy
        
        Total Hysterectomy
        
        ใช้มากที่สุด**
        
        ผ่าตัดนำเอามดลูกและปากมดลูกออกทั้งหมด
        
        Subtotal Hysterectomy
        
        ผ่าตัดมดลูกโดยเหลือปากมดลูกไว้
        
        Radical Hysterectomy
        
        การผ่าตัดมดลูกแบบถอนราก คือ ผ่าเอามดลูกและเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงออกด้วย
        
        มักใช้ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็ง
        
        Total Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorecctomy
        
        การผ่าตัดนำมดลูก ปากมดลูก ท่อนำไข่และปีกมดลูกออกไปทั้งหมด
        
        Indication
        
        ประจำเดือนมามาก
        
        ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก (Abnormal Uterine Bleeding)
        
        เนื้องอกมดลูก มักจะไม่มีอาการ
        
        ภาวะติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน (Pelvic Inflammatory Disease: PID)
        
        มะเร็งของระบบอวัยวะสืบพันธุ์สตรี เช่น มะเร็งปากมดลูก มะเร็งกล้ามเนื้อมดลูก มะเร็งท่อนำไข่
        
        เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
      - Myomectomy
        
        ชนิด
        
        การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง (Abdominal myomectomy)
        
        Intramural
        
        subserosal myoma
        
        การตัดผ่านกล้อง (Laparoscopic myomectomy)
        
        subserosal myoma
        
        Intramural
        
        การตัดผ่านกล้องส่องในโพรงมดลูก (Hysteroscopic myomectomy)
        
        submucosal myoma
        
        Intramural
        
        การตัดผ่านช่องคลอด (Vaginal myomectomy)
        
        submucosal myoma
        
        Intramural
- - - - 1.common epithelial tumor เกิดจาก coelomic epithelium ที่คลุมภายนอกรังไข่
      - 2.Germ cell tumor เกิดจาก germinal epithelium
      - 3.Sex-cord stromal tumor เกิดจาก mesenchymal tissue ของรังไข่
  - - - มักพบในสตรีอายุ 15-30 ปี
      - อาการที่พบ
        
        ขาดประจำเดือน
        
        รอบเดือนห่าง
        
        มีบุตรยาก
        
        อ้วน
        
        ขนดก
      - การรักษา
        
        ใช้ยากระตุ้นการตกไข่
        
        clomiphene citrate,
        
        การตัดเนื้อรังไข่(wedge resectuin) มักใช้เป็นวิธีสุดท้าย
    - - มักเป็นทั้ง 2 ข้าง ขนาดเล็ก
      - ความสัมพันธ์กับ Gestational trophoblastic diseases, การตั้งครรภ์แฝด, การตั้งครรภ์ร่วมกับเบาหวานหรือการใช้ยากระตุ้นการตกไข่
      - อาการ
        
        แน่นท้อง/อุ้งเชิงกราน
      - ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย
        
        ก้อนแตกมีเลือดออกในช่องท้องและภาวะบิดขั้วของก้อน
    - - พยาธิสภาพ
        
        หลังการตกไข่ granulosa cells เปลี่ยนสภาพเป็น corpus lutium
        
        มีเลือดออก เรียก corpus hemorhagicum
        
        เลือดดูดซึมกลายเป็น corpus lutium cyst ขนาด 3 cm ขึ้นไป อาจโตถึง 10 cm
        
        cyst แตก
        
        เลือดออกในช่องท้อง
        
        1 more item...
      - รักษาด้วยการผ่าตัดถุงน้ำรังไข่ออก (cystectomy)
    - - เกิดจากความผิดปกติในการดูดซึมกลับของเหลวในฟองไข่
      - มักพบในสตรีอายุน้อย วัยเจริญพันธ์
      - มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า ผ่านกล้องจุลทรรศน์จะพบผนังบุด้วย granulosa cell และ theca cell ชนิดมองเห็นด้วยตาเปล่า อาจมีขนาดโตถึง 8 cm เป็นถุงน้ำใส ผนังบาง
      - มักไม่มีอาการ หายได้เองภายใน 2 เดือน มีประจำเดือนผิดปกติ
- - - - การปฏิบัติตนก่อนผ่าตัด
        
        การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์
        
        การรักษาความสะอาดของร่างกายทั่วไป
        
        การพักผ่อนร่างกายและจิตใจ
        
        การทำความสะอาดร่างกายก่อนผ่าตัด 1 วัน
        
        การฝึก breathing exercise และeffective cough
      - การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด
        
        NPO หลังเที่ยงคืน
        
        การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ได้แก่ โกนขนบริเวณหน้าท้องและหัวหน่าว สวนล้างและทายาในช่องคลอด และการสวนคาสาย
      - การปฏิบัติเมื่อกลับจากห้องผ่าตัด
        
        แจ้งให้ทราบถึงสภาพหลังผ่าตัด
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึก ๆ พลิกตะแคงตัวและการเคลื่อนไหวร่างกาย
        
        บอกให้ทราบว่าพยาบาลจะดูแลอย่างใกล้ชิดและมียาระงับปวดแผลผ่าตัด
    - - 1.เตรียมร่างกายทั่วไป
      - 2.เตรียมเฉพาะที่
        
        ทั้ง2วิธีอาจมีการสวนล้างช่องคลอดเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังผ่าตัด
        
        เตรียมผ่าตัดทางหน้าท้อง(abdominal preparation)
        
        โกนขนตั้งแต่ลิ้นปี่ถึงหัวหน่าว
        
        เตรียมผ่าตัดทางช่องคลอด (vagina preparation)
        
        โกนขนตั้งแต่สะดือถึงหัวหน่าวและขาทั้งสองข้าง
  - - - ทันทีที่ผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัดประเมิน GCS Position นอนราบไม่หนุนหมอนประมาณ 12 ชม.
        
        Record V/S
        
        กระตุ้นพลิกตะแคงตัว
        
        early ambulation within 24 hr.
    - - สังเกตและบันทึกปริมาณ ลักษณะเลือดที่ออกจากแผล
        
        Record I/O q 1 hr. ภายใน 8 hr.
        
        IV fluid
        
        สังเกตภาวะซีด
    - - Passive exercise
        
        ประเมิน DVT
        
        สังเกตภาวะ PE
    - - สังเกตลักษณะแผลบริเวณหน้าท้อง
        
        ดูแลอนามัยส่วนบุคคลและสภาพแวดล้อมให้สะอาด
        
        ไม่ให้แผลเปียกน้ำ
        
        ไม่ให้ใช้มือจับบริเวณแผล
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
    - - ให้การพยาบาลเหมือนผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางช่องคลอดในเรื่องเกี่ยวกับการดูแลระบบปัสสาวะ
    - - early ambulation
        
        เมื่ออนุญาตให้รับประทานอาหารเหลว ควรแนะนำให้จิบน้ำอุ่นหรือให้น้ำข้าวจำนวนน้อยก่อน
        
        แนะนำรับประทานอาหารมีเส้นใยมากๆ ได้แก่ ผัก ผลไม้
        
        ให้ดื่มน้ำมากๆ ประมาณวันละ 2,500-3,000 ซีซี/วัน
    - - การดูแลแผลผ่าตัด ถ้าแผลแห้งสะอาดดีให้เปิดแผลหรืออาจใช้ Providine ทาแผล ถ้าแผลเปียกน้ำให้ใช้สำลีสะอาดซับแผลให้แห้งสนิทและทาด้วย Providine หรือ 70% Alcohol
      - การอาบน้ำ อาบได้ตามปกติ โดยการตักอาบ ไม่ควรแช่น้ำในอ่างอาบน้ำ แม่น้ำลำคลอง
      - รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ เพื่อบำรุงร่างกาย ภายหลังผ่าตัด แนะนำอาหารที่มีเส้นใยสูง ได้แก่ ผัก ผลไม้ เพื่อช่วยให้ขับถ่ายอุจจาระได้สะดวก
      - พักผ่อนอย่างเพียงพอ สามารถทำกิจกรรม ออกกำลังกายเบาๆ ได้หลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ไปแล้ว งดทำงานหนัก 4-6 สัปดาห์หลังผ่าตัด และไม่ควรยกของที่มีน้ำหนักมากกว่า 5 กิโลกรัม
      - งดเพศสัมพันธ์หลังผ่าตัด 4-6 สัปดาห์
      - เน้นการมาตรวจตามนัด และอาการผิดปกติที่ต้องมาก่อนวันนัด เช่น แผลอักเสบ มีไข้สูง มีเลือดหรือหนองออกทางช่องคลอด เป็นต้น
      - ถ้ามียาที่ต้องไปรับประทานต่อที่บ้าน และแนะนำวิธีรับประทานยาที่ถูกต้อง
      - ในรายที่ตัดมดลูกและรังไข่ออกทั้งสองข้าง ต้องอธิบายถึงสภาวะหลังผ่าตัด
        
        การผ่าตัดมดลูก และ/หรือรังไข่ออกทั้งสองข้าง จะทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถมีบุตรได้อีก
        
        การผ่าตัดรังไข่ออกทั้งสองข้าง อาจมีผลให้เยื่อบุผนังช่องคลอดบางลง เนื่องจากขาดฮอร์โมนเพศหญิง เมื่อมีเพศสัมพันธ์อาจทำให้รู้สึกเจ็บหรือไม่สุขสบายเท่าที่ควร อาจช่วยโดยใช้ครีมหล่อลื่นร่วมกับการใช้ฮอร์โมนจากแพทย์ จะช่วยให้เนื้อเยื่อในช่องคลอดนุ่มและชุ่มชื้น และเกิดความสุขสบายขึ้น
        
        การผ่าตัดรังไข่ออกทั้งสองจะทำให้เกิดอาการร้อนวูบวาบตามตัว เหงื่อออกมาก ปวดเมื่อยตามตัว ปวดศีรษะ หงุดหงิด ใจสั่นได้ในบางราย ถ้ามีอาการเหล่านี้ก็สามารถรักษาได้โดยการให้ฮอร์โมนเพศหญิงเข้าไปทดแทน โดยแพทย์จะเป็นผู้ให้คำแนะนำ
        
        ดูแลรักษาสุขภาพให้สมบูรณ์แข็งแรงอยู่เสมอ โดยรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ลดอาหารพวกแป้ง น้ำตาล ไขมันลง เพราะหลังผ่าตัดรังไข่ฮอร์โมนเพศหญิงลดลง ทำให้การควบคุมไขมันในร่างกายลดลง ทำให้อ้วน และมีไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น นำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ง่าย
- - - - ผลิต Luteinizing Hormone (LH)
      - ผลิต follicular stimulating hormone (FSH)
        
        Follicles เจริญเต็มที่
        
        ผลิต estrogen
        
        เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นมีการเจริญที่ผิดปกติ
        
        เกิดการตกไข่
        
        เปลี่ยนเป็น Corpus luteum
        
        ผลิต Progesterone