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Endocardite infecciosa (EI) (FR (Doença reumática, Malformação cardíaca,…
Endocardite infecciosa (EI)
Definição
Vegetação (plaquetas, fibrina, céls inflamatórias e microorganisos) no endocárdio, podendo ser nas válvulas (mais comum) ou na parede atrial
Epidemiologia
Não é frequente
Mais em 50-70 anos
Mais na valva :warning:
mitral e aórtica
Alta mortalidade
FR
Doença reumática
Malformação cardíaca
Drogas ilícitas EV
Próteses valvares
Calcificação valvar (idosos)
Hemodiálise
Infecção hospitalar
ATB
Cateteres intravasculares
Imunossupressão
Principais
agentes
etiológicos
1º: Strepto
2º: S. aureus
3º: Enterococo
Staphilo coagulase neg (epidermidis)
Fungos: C. albicans, C. não-albicans, histoplasma, aspergillus. Difícil tratamento, geralmente tto é cirúrgico
Quando
suspeitar
Febre + processo endocárdico ativo, usuário de droga, lesão cardíaca, bacteremia, embolia
Fator de risco + perda ponderal, fraqueza, uremia, anemia
Prótese valvar + febre, disfunção da prótese
Sinais e sintomas
EF
Nódulo de Osler
nas polpas digitais
Hemorragia em chama de vela
no leito ingueal
Petéquias
na pele e conjuntiva palpebral
Lesões de Janeway
nas palmas das mãos e pés
Manchas de Roth
: hemorragia na retina
Sopros
Febre
Laboratorial
Anemia normo/normo
Leucocitose
Aumento do VHS e
prot. C reativa
Proteinúria, hematúria
Presença de imunocomplexos
ECG: bloqueio AV
Consequências
Embolia sistêmica: vegetação grande se desprende
:warning:
AVC
IC
Na válvula: perfuração de folheto, ruptura de cordoalha, abscesso, fístula
Diagnóstico
Diagnóstico
por imagem
Pacientes com
prótese valvar ou
catéter intracardíaco
Problema em
válvula nativa
:warning:
ECO
transtorácico
Negativo
Suspeita clínica
de endocardite
(
critério de DUKE
)
Alta: critérios de DUKE:
1 maior e 1 menor OU
3 menores
:warning:
ECO
transesofágico
Baixa
Parar
Positivo
Inconclusivo
Diagnóstico
etiológico
Hemocultura
Sorologia (PCR): para agentes de difícil isolamento a cultura (brucella, legionella, bartonella, C. brunetti, Chlamydia
Diagnóstico
clínico
Por meio dos :warning:
critérios de DUKE
. (ver tabela)
Fecham o diagnóstico:
2 maiores OU
1 maior e 3 menores OU
5 menores
DD
Mixoma atrial
Febre reumática aguda
Endocardite marântica (trombo não bacteriano)
Tratamento
Antibióticos
EI em válvula nativa: ATB por > 4 semanas
EI em prótese valvar: ATB por > 6 semanas
Cirurgia de troca valvar.
Indicações:
ICC
Falha no tto com ATB
Destruição valvar
EI fúngica
Profilaxia (eficácia controversa)
Uso de ATB antes de procedimentos dentários, VAS ou TGI superior e trato genitourinário. Em quem fazer profilaxia:
Pacientes com prótese valvar
EI prévia
Cardiopatia congênita
Valvopatia pós-transplante cardíaco