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Infections urinaires (Généralités (Bactériologie
infections bactériennes…
Infections urinaires
Généralités
Bactériologie
- infections bactériennes ++: bactéries digestives, entérobactéries ++, monocrobienne
- E coli +++ (90%), protéus mirabilis
- staphylococcus saprophyticus chez femme jeune (après rapport sexuel)
- + rare: entérocoques, P. aeruginosa, Klebsiella, Serratia marcescens, S. doré, candida, tuberculose
- IU récidivante: ↘ fréquence E coli + apparition espèces habituellement ø virulentes
—› IU simple = souches bactérinnes virulentes uropathogènes, VS IU à risque de complications = bactéries moins virulentes + terrain favorable
Résistances et règles prescription: E coli
- FQ: risque résistance 10-20%, éviter prescriptions répétées chez patient, CI en probabiliste si FQ dans les 6 derniers mois ou si bactérie résistante à acide nalidixique ou norfloxacine
- C3G: risque résistance 5%, production ß-lactamase à spectre étendu (BLSE) = principal mécanisme de résistance, prendre en compte possibilité de BLSE seulement lors des IU grave (probabiliste)
—› ATB actifs sur BLSE: carbapénèmes, fosfomycine-trométamol, nitrofurantoine, amikacine, céfoxitine, pipéracilline-tazobactam, témocilline, pivmécillinam
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Facteurs favorisants
- femme: urètre + court
- rapports sexuels
- ménopause: carence oestrogénique = modification flore
- grossesse
- iatrogénie: sondage, endoscopie
- stase urinaire: uropathie obstructive, calcul, médicaments (anticholinergiques, opiacés, neurolpetiques), mictions peu fréquentes, incomplètes, boissons insuffisantes
- diabète: glycosU + troubles miction
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IU à risque de complication
- anomalie fonctionnelle ou organique arbre urinaire
- homme
- grossesse
- age > 65 ans + ≥ 3 critères de fragilité
- age > 75 ans
- IRC sévère (DFG < 30)
- immunodépression
Critères de Fried
- perte poids involontaire dans l'année
- vitesse marche lente
- faible endurance
- faiblesse/fatigue
- activité physique réduite
—› IU simple: femme jeune sans FdR
FdR IU à EBLSE
- ATCD colonisation/IU à EBLSE < 6 mois
- augmentin, C2G, C2G ou FQ < 6 mois
- hospitalisation < 3 mois
- vie en institution de long séjour
- voyage zone endémie EBLSE
Règles d'hygiene
- apports hydriques suffisants
- mictions ø retenues
- régularisation transit intestinal
- arrêt spermicides
- miction post-coitale