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Complications des fractures de membre (IV. COMPLI TARDIVES (cals vicieux,…
Complications des fractures de membre
I. COMPLI AIGUES
GENERALES
cf. polytraumatisme
LOCALES
cutanées
fracture ouverte
de dedans en dehors
isque septique --
de dehors en dedans
risque septique ++
classification de Cauchoix et Duparc
fondée sur l'importance de l'ouverture cutanée
ne tient pas en compte des lésions sous-jacentes
stade I-II-III
Classification de Gustilo et Anderson
tient en compte de l'atteinte des autres composantes
tt des lésions cutanées
délai <6h = URGENCE CHIR
selon la classification
II. COMPLI PRECOCES
GENERALES
liées à l'anesthésie
LOCALES = sd des loges
hyperP dans les loges aponévrotiques
ischémie tissulaire majorant l'oedème
clinique
douleurs ++ à type de brûlures
morphino-R
jambe turgescente gonflée
déficit sensitivo-moteur de la loge ischémique
paresthésie de l'hallux
pouls +, chaleur des extrémités (pas lésion vasculaire)
< 24h suivant le trauma
PEC
pas besoin d'examens complémentaires
urgence
ablation du plâtre
aponévrotomie de décharge
fermeture de la peau progressive en 5-7 jours
pronostic mauvais
persistaance de lésions neuro dans +50% des cas
III. COMPLI SECONDAIRES
GENERALES
iatrogènes
crush syndrom
liée à la destruction d'un gd nombre de myocytes
clinique
sd de défaillance multi-viscérale
IR oligo-anurique
SDRA
troubles de la conscience
Choc
attention : hyperK -> ECG
tt
rééquilibration hydro-ek
tt du choc
thrombo-emboliques
LOCALES
nécrose cutanée avec ouverture cutanée
infection locale
suppuration post op à germes pyoG
faire bilan bio inflammatoire et bilan bactério
tt
chirurgical
excision précoce des tissus nécrosés+ brossage à l'eau oxygénée + lavage abondant
médical
antibiothérapie (3 à 6 mois)
autres complications locales
tétanos
gangrèen gazeuse à clostridium difficile
IV. COMPLI TARDIVES
pseudarthrose septique
absence de consolidation en milieu septique
= ostéite chronique du foyer de fracture
complication redoutable, reprise chir nombreuses, amputation
radio
foyer de fracture non consolidé
remaniements osseux avec ostéolyse : géodes, séquestres
clinique
fébricule, asthénie
MI oedémateux, fistule ou inflammation cutanée locale
plvts bactério : ++ staph aureus, ou BGN
tt
excision des tissus nécrosés + ablation du matériel d'ostéosynthèse (parfois amputation)
AB (3à 6 mois)
Arrêt du tabac
cals vicieux
= consolidation du foyer de fracture avec déformation
Fdr
défaut initial de réduction
déplacement secondaire négligé
mal tolérés
en raccourcissment >2cm
en varus
en rotation > 10°
tt
ostéotomie de relaxation
pseudarthrose aseptique
clinique
douleurs + mobilités du foyer de fracture
radio
persistance d'un trait de fracture et écart inter-fragmentaire
hypertrophique ou atrophique
arrêt de consolidation après un délai sup à 2xdélai classique (2x3mois)
tt chir
excision du foyer de pseudarthrose -> greffe avec os spongieux
ostéosynthèse
troubles trophiques