Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Premature Rupture of Membranes
with Hepatitis B
(ภาวะถุงน้ำคว่ำแตกก่อนเจ…
Premature Rupture of Membranes
with Hepatitis B
(ภาวะถุงน้ำคว่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์ร่วมกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี)
-
:check: เชื้อชาติ :พม่า , สัญชาติ :พม่า ,ศาสนา : พุทธ
-
-
-
-
-
:check: ANC
-
ฝากครรภ์ครั้งแรก รพ.ตำรวจ ไม่ทราบอายุครรภ์ (มารดาไม่ทราบ LMP) ANC ทั้งหมด 8 ครั้ง U/S ครั้งแรกGA 14 wks. by U/S
EDC by U/S 04/07/63 BMI 20.03 kg/m2 Total weight gain = 14.3 kg.
-
ห้องรับใหม่
-
-
ผลตรวจ :silhouettes:
- Urine protein neg
- Urine sugar neg
-
ตรวจครรภ์ :silhouettes:
2/4 > สะดือ , Vertex Presentation , Head Engage , FHS = 146 ครั้ง/นาที ท่า OL
-
-
ห้องรอคลอด

-
การได้รับยา :warning:
- 13.30 น.RLS 1,000 ml IV drip rate 100cm/hr
- 5% DN/2 1000 ml+Syntocinon 10 unit
- 16.00 น. ปรับ rate 16 ml/hr
- 18.30 น.ปรับ rate 20 ml/hr
- 19.30 น.ปรับ rate 25 ml/hr
- 21.30 น.ปรับ rate 30 ml/hr
-
สรุประยะคลอด :smiley:
16/06/63 เวลา 12.00 น. ผู้ป่วยให้ประวัติว่า มาตรวจตามนัด มีน้ำเดิน เวลา 11.00น. เมื่อทดสอบ Cough test = positive และ Nitrazine test = positive ไม่มีเจ็บครรภ์ ตรวจทางช่องคลอดพบว่า PV : 1 cm. , Effacment = 25% station = -1 Membrane absent น้ำคร่ำสีใส ไม่มีกลิ่นเหม็น มี contraction Interval = 8” Duration = 30” Intensity ++ FHS = 146 แพทย์มีคำสั่งให้ on monitor 20 min then continue ให้สารน้ำ RLS 1,000 ml IV drip rate 100cm/hr และให้สังเกตดูความก้าวหน้าของการคลอด
เวลา 14.00 น. ได้ 5% DN/2 1000 ml+Syntocinon 10 unit (ตลอดการให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก หญิงตั้งครรภ์ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากยาที่ได้รับ)
ได้รับการปรับเพิ่ม rate ของoxytocin เนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี จน
21.30 น. ปรับ rate oxytocin 30 ml/hr ได้ I= 2’20” - 2’10” D=35” Int=++ มารดาเจ็บครรภ์ถี่ขึ้น แต่พบปัญหาที่การเปิดของปากมดลูก
คือ 8 ชั่วโมง ปากมดลูกเปิดเพิ่ม 1 cm ไม่มีการบางเพิ่ม ไม่มีการ Engagement ของทารก อยู่ใน station -1 ตลอด จนผ่านไปอีก 3.30 ชั่วโมง ไม่มีการเปิดของปากมดลูกเพิ่มขึ้น ทารกไม่เคลื่อนต่ำลงมา FHS ปกติ รวมเวลา 11.30 ชั่วโมง และผู้ป่วยมีภาวะน้ำเดินมาตั้งแต่แรกรับจึง set OR
.
ห้อง OR หญิงตั้งครรภ์ได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วไป general anesthesia ใช้เวลาในการผ่าตัด 30 นาที ให้กำเนิดทารก เพศหญิง คลอดเวลา 00.02 น.APGAR score (9,10,10 ) นำ้หนัก 2540 g ความยาวลำตัว 49 cm. และได้ยา cefazolin 2 g vein drip oxytocin 20 unit on sia 4 mg vein methagin 0.2 mg vein สูญเสียเลือดระหว่างผ่าตัด 400 ml.
ห้อง RR สังเกตอาการที่ห้องพักฟิ้น ประมาณ 1 ชั่วโมง
แรกรับ ผู้ป่วยแรกรับ ผู้ป่วยเรียกตื่น หายใจ on Cannula 3 Lpm ไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ไม่มีอาการหนาวสั่น แผลผ่าตัดปิด Gauze ไม่มี bleed ซึม มดลูกกลมแข็ง normal bleeding per vagina retain foley’s cath ปัสสาวะได้ 50 CC. ปัสสาวะสีเหลืองใส ไม่มีเลือดปน ขา 2 ข้างยังขยับไม่ได้ สัญญาณชีพ ปกติ P =88 BP = 122/65 Ps=0 Post anesthetic = 8 จึงย้ายผู้ป่วยไปแผนกหลังคลอดสูตินรีเวรชั้น 15
Nursing diagnosis

ระยะคลอด :warning:
1 มารดาเสี่ยงต่อภาวะถุงน้ำคร่ำอักเสบจากการติดเชื้อ (Chorioamnionitis)เนื่องจากมีภาวะน้ำเดินก่อนการเจ็บครรภ์
-
-
-
-
-
ระยะผ่าตัด :warning:
- เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดขณะผ่าตัด
พยาธิสภาพ :star:
:star: Premature Rupture of Membranes :star:
(PROM)

-
:pencil2: สาเหตุ
- การติดเชื้อในโพรงมดลูก / ช่องคลอด
- มีประวัติถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์มาก่อน
- มดลูกตึงตัวมากกว่าปกติ เช่น ครรภ์แฝด หรือภาวะน้ำคร่ำมาก
- ผู้ที่เคยทำหัตถการถ่างขยายหรือผู้เย็บปากมดลูก
- ผู้ที่เศรษฐานะต่ำ
- การสูบบุหรี่ของหญิงตั้งครรภ์
- ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น ท่าก้นหรือท่าขวาง ทำให้ส่วนนำปิดส่วนล่างของช่องเชิงกรานไม่สนิท แรงดันในโพรงมดลูกจึงดันมาที่ถุงน้ำคร่ำโดยตรง
-
:pencil2: การวินิจฉัย
-
:black_flag: 2. การตรวจร่างกาย ใส่ speculum เข้าไปในช่องคลอด จะเห็นน้ำคร่ำขังอยู่ที่ posterior fornix หรือไหลออกมาจากปากมดลูกชัดเจน โดยเฉพาะเวลาให้ผู้ป่วยเบ่งหรือไอ (cough test)
-
แพทย์ตรวจภายใน PV : 1 cm. , Effacment = 25% station = -1 Membrane absent (16/06/63)
-
-
:warning: ภาวะแทรกซ้อน
ต่อมารดา
- Chorioamnionitis
- Placental abruption
- Cord prolapsed
- Fetal death
- Cesarean delivery
- Postpartum endometritis
-
ต่อทารก
- Neonatal death
- Morbidity related to preterm birth
- Morbidity related to infection
- Pulmonary hypoplasia
-
-
Hepatitis B
แบ่งระดับได้
- acute hepatitis B infection
มารดามีโรคประจำตัวคือ Hepatitis B ได้รับการรักษาด้วยยา Lamivudine 1x1 oral เริ่มเมื่ออายุครรภ์ 35+3 wks. by u/s
- chronic hepatitis B infection
-
-
-
-
-
-
-
การป้องกันและการรักษา
1.ตรวจคัดกรองสตรีมีครรภ์ทุกรายในการฝากครรภ์ครั้งแรกในช่วงไตรมาส 3 โดยถ้าพบ HBsAg ให้ตรวจหา HBeAg ด้วย เพื่อหาความเสี่ยงของการแพร่กระจายเชื้อสู่ทารก
-
-
-
5.ให้ภูมิคุ้มกัน คือ Hepatitis B immunoglobulin (HBIG) ใน 12 ชั่วโมง ร่วมกับ Vaccine Hepatitis B virus (HBV) และให้อีกเมื่ออายุครบ 1 เดือน และ 6 เดือน
-