Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ประวัติผู้ป่วย : นาง เบญจรัตน์ จูมพิลา อายุ 42 ปี เกิดวันที่ 6 ก.ค. 2519 …

- - - - 07/01/62 TVS : 11.1*9.2 cm. ET thin myoma 7.3 cm. 4.2 cm.
      - LMP : spotting everyday , not dysmenorrhea
      - 18/02/61 Endometrial biopsy : benign polyp
      - Diagnosis : Endometriosis of ovary
        
        พยาธิวิทยา
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะประจำเดือนไหลย้อน เลือดประจำเดือนมีเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกหากเกิดภาวะ เลือดประจำเดือนจะไหลย้อนผ่านท่อนำไข่เข้าไปในอุ้งเชิงกราน ส่งผลให้เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเกาะอยู่ตามผนังอุ้งเชิงกรานและรอบ ๆ อวัยวะอื่นภายในอุ้งเชิงกรานจนหนาขึ้นเรื่อย ๆ และสลายเป็นเลือดออกมาทางช่องคลอดตามช่วงของรอบเดือน
        
        การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในเยื่อบุช่องท้อง ปัจจัยทางด้านฮอร์โมนอาจส่งผลให้เซลล์ในเยื่อบุช่องท้องเปลี่ยนแปลงและทำหน้าที่คล้ายเป็นเซลล์ของเยื่อบุโพรงมดลูก ทำให้มีการสลายตัวออกมาเป็นเลือดประจำเดือน
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        มีความผิดปกติเกี่ยวกับมดลูก
        
        มีปัญหาสุขภาพที่ส่งผลให้ประจำเดือนไม่ไหลออกมาตามปกติ
        
        เริ่มมีประจำเดือนเร็วกว่าปกติ
        
        มีช่วงรอบเดือนสั้น หรือประจำเดือนมามาก
        
        เข้าสู่วัยหมดประจำเดือนช้ากว่าปกติ
        
        ไม่เคยตั้งครรภ์
        
        มีบุคคลในครอบครัวหรือญาติป่วยเป็นโรคนี้
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีปัญหาการย่อย
        
        เจ็บช่องคลอดขณะมีเพศสัมพันธ์
        
        ปวดท้องน้อย มักเกิดขึ้นในช่วงก่อนมีประจำเดือนและปวดบีบมากในช่วงที่มีรอบเดือน
        
        ปวดอุ้งเชิงกราน
        
        เจ็บท้องขณะขับถ่าย
        
        เลือดออกทางช่องคลอด
        
        การรักษา
        
        การใช้ยา
        
        แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้ปวดสำหรับบรรเทาอาการปวดรอบเดือนให้ผู้ป่วยเช่น Paracetamol Ibuprofen Naproxen
        
        ฮอร์โมน
        
        โปรเจสติน (Progestin) ยาคุมกำเนิดที่ผสมโปรเจสตินอย่างเดียว
        
        ยาคุมกำเนิด ยาคุมชนิดเม็ด แผ่นแปะคุมกำเนิด
        
        Gonadotropin Releasing Hormone
        
        ดานาซอล (Danazol) เป็นยากลุ่มฮอร์โมนแอนโดรเจนที่ช่วยยับยั้งเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ให้เจริญผิดที่ด้วยการป้องกันการหลั่งฮอร์โมนที่กระตุ้นการตกไข่และทำให้ประจำเดือนไม่มา
        
        การผ่าตัด
        
        Myomectomy การผ่าตัดลอกเนื้องอกมดลูก
        
        Hysterectomy เป็นการผ่าตัดที่นำมดลูกออกทั้งหมดหรือบางส่วน และอาจมีการตัดปากมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ออกด้วยในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน
        
        Laparoscopy การผ่าตัดส่องกล้อง
        
        ชนิดของ Endometriosis
        
        Endometriosis Interna ภาวะเยื่อบุในโพรงมดลูกแทรกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
        
        Endometriosis Externa ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตภายนอกโพรงมดลูก
        
        ปัญหาทางการพยาบาล
        
        มีอาการปวดท้องมาก
        
        มีภาวะไม่สุขสบายเนื่องจากมีอาการปวดท้อง
        
        ประคบร้อนบริเวณหน้าท้องเมื่อมีอาการปวดท้อง
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยลดการทำกิจกรรมที่ใช้แรงหรือกิจกรรมหนักๆ เช่น การยกของหนัก การขึ้นบันไดหลายชั้น
        
        ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        Ibuprofen 400 mg.tap.ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร
        
        medroxyprogesterone 150 mg. inj. 3 ml(ENAF-150) 1 VIAL
        
        เมื่อมีอาการปวดท้องมากแนะนำให้ผู้ป่วยนอนพักผ่อนในท่าที่สุขสบาย
        
        พบก้อนบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูก TVS : 11.1*9.2 cm. ET thin myoma 7.3 cm. 4.2 cm.
        
        ปัสสาวะปนเลือด
        
        มีภาวะซีดเนื่องจากปัสสาวะเป็นเลือดจำนวนมาก
        
        ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        -Tranexamic Acid 250 mg.cap.(Transamin) 30 แคปซูล ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร
        
        ติดตามอาการโดยการมาตรวจตามที่แพทย์นัดทุกครั้ง
        
        สังเกตุลักษณะสี กลิ่น และปริมาณปัสสาวะจากการที่เกิดเลือดออก
        
        ประเมิน Vital signs โดยเฉพาะค่าความดันโลหิต และค่าชีพจร
        
        สังเกตุอาการและอาการแสดงของการมีเลือดออกภายในร่างกาย (Internal bleeding)
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง เช่น ไข่ เนื้อสัตว์ แครอท ถั่ว ลูกเกด
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอ ไม่ควรทำกิจกรรมต่างๆด้วยความเร่งรีบ เช่น ไม่ควรลุกจากที่นอนอย่างรวดเร็ว เพราะจะทำให้เกิดอาการหน้ามืดได้
        
        Hematocrit 34.1 % (37.0-47.0%)
        
        R.B.C. (UA) 30-50 /HPF (0-5/HPF)
        
        MCH 26.2 pg (37.0-34.0 pg)
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าเครียดและกังวล
        
        มีภาวะวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัด เนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับโรค
        
        ประเมินความรู้ ความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคและสาเหตุของการเจ็บป่วยในครั้งนี้ รวมทั้งประเมินความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการผ่าตัด
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคที่ผู้ป่วยเป็น สาเหตุการเกิดโรค อาการของโรค
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วย โดยการใช้คำพูดที่สุภาพอ่อนโยน เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึก และสอบถามข้อสงสัย รับฟังด้วยความเข้าใจ พร้อมทั้งพูดคุยให้กำลังใจ
        
        ผู้ป่วยบ่นนอนไม่หลับเพราะกังวลเรื่องการผ่าตัด
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล
        
        ผู้ป่วยสอบถามถึงโรคที่เป็นและการผ่าตัด
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด
        
        แนะนำเรื่องการดูแลความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์
        
        รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ซึ่งจะช่วยให้ร่างกายแข็งแรง มีความพร้อมในการผ่าตัด
        
        พักผ่อนทั้งทางร่างกายและจิตใจ เพื่อให้แข็งแรง ไม่อ่อนเพลียก่อนผ่าตัด
        
        ก่อนผ่าตัด 1 วัน ควรทำความสะอาดร่างกาย อาบน้ำ ตัดเล็บไม่ทาเล็บ
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับหลังผ่าตัด
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยออกกำลังกายอย่างเหมาะสม เช่นการเดิน เพื่อกระตุ้นการฟื้นตัว
        
        งดการทำงานหนัก 4-6 สัปดาห์
        
        งดการมีเพศสัมพันธ์หลังการผ่าตัด 6-8 สัปดาห์
        
        แนะนำการทำความสะอาดบาดแผลที่ ถูกวิธี การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล การรักษา ความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์ เพื่อความ เข้าใจที่ถูกต้อง และป้องกันการติดเชื้อ
        
        แนะนำการรับประทานยาตามแพทย์สั่งให้ถูกต้องเพื่อประสิทธิภาพในการรักษา
        
        แนะนำการมาพบแพทย์ตามนัด แม้ ไม่มีอาการผิดปกติ เพื่อเป็นการติดตามผลการรักษา
        
        Operation : 12/02/62 TAH c unilat SO : Total Abdominal Hysterectomy with unilateral Salpingo Oopherectomy การผ่าตัดมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ ออก 1 ข้าง ทางหน้าท้อง
      - 17/08/61 TVS : uterus size 89.2 cm. , ROV 2.21.8 cm. Global shape indistinct endometrial border heterogenous appearance with myoma uteri steriae linear. Lt. ovarian 4.8*5 cm.