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IOT sequência rápida (7 P's (4. Paralisia com indução, 5.…
IOT sequência rápida
Definição
Colocação de uma cânula no interior da traqueia com objetivo de suporte ventilatório eficiente e seguro
Acesso venoso de bom calibre + Monitorização (monitor de pressão arterial, oxímetro de pulso e cardioscópio)
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Lâmina curva número 3, recomendada para adultos / As retas são preferíveis para as crianças
Mulheres adultas utilizam-se tubos de 7,5 a 8,0 e para homens de 8,0 a 8,5.
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7 P's
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Colocação do tubo,insuflação do balonete e confirmação
Monitorização com oxímetro de pulso, monitor de pressão arterial e monitorização cardíaca
Acesso venoso (se possível, dois acessos)
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Oferta de oxigênio a 100%, sem realizar ventilação (estabelecer uma reserva de oxigênio)
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Fentanil - atenua a descarga adrenérgia relacionada à laringoscopia e passagem do tubo (principais indicações: SCA, dissecção aguda de aorta, hipertensão intracraniana ou com sangramento de SNC)
Lidocaína - atenua a hiper-reatividade das vias aéreas associada ao procedimento da laringoscopia (paciente em broncosespasmo - asmáticos; pacientes com hipertensão intracraniana)
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Lidocaína 1,5mcg/kg (peso ideal - altura - 100)
Etomidato (não causa instabilidade hemodinâmica; sedativo-hipnótico de curta ação, sem ação analgésica) - útil para paciente crítico em geral
Quetamina (analgesia, amnésia e sedação; é broncodilatadora) - útil no paciente hipovolêmico, hipotenso e hemodinamicamente instável, incluindo pacientes sépticos. // Contraindicado em pacientes com emergências hipertensivas ou em casos de dissecção aguda de aorta.
Propofol (causa depressão miocárdica, possui propiredades broncodilatadoras, diminui o consumo de oxigênio no SNC e atenua a hipertensão intracraniana) - útil no paciente estável hemodinâmicamente, pacientes em estado epiléptico
Midazolan (sedação, amnésia, efeitos anticonvulsivantes, apresenta significativa depressão miocárdica e respiratória)
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Succinilcolina - deve ser evitada em hipercalemia, rabdomiólise, distrofia muscular e miopatias hereditárias, após 72 horas de um AVC com isquemia extensa
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Indicações
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Pacientes conscientes e falando, alta probabilidade de via aérea pérvia e protegida
Pacientes com capacidade de engolir e expelir as secreções tem grande probabilidade de ter as vias aéreas protegidas
Pacientes comatosos acumulam secreções e se sua reversão for demorada, a IOT está indicada
Crise anafilática, por exemplo
Lesão cervical, politraumatizado, choque, pacientes graves em transferência de um hospital para outro, queimaduras
Pontos importantes
Coxim e alinhamento dos eixos faríngeo, laríngeo e oral com hiperextensão da cabeça
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Confirmar a IOT (expansão torácica bilateral + ausculta dos 5 pontos - epigástrio, bases pulmonares esquerda e direita e nos campos médios axilares pulmonares esquerdo e direito + capnometria)
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