Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Atrial Fibrillation with Atrial Flutter (📒ข้อมูลผู้ป่วย…

- - - - มีประวัติเคยเป็นหัวใจวาย (Heart Failure) เมื่อปี 2562
      - มีโรคประจำตัว มีโรคประจำตัว : DM,HT,DLP,CKD stage5
      - พฤติกรรมสุขภาพ :no_entry: ผู้ป่วยชอบรับประทานอาการรสเค็ม ของมัน ผู้ป่วยไม่มาตามนัดของแพทย์
      - :warning:ระดับความเร่งด่วน (Triage level) และเหตุผล
        
        ‼️ระดับความเร่งด่วนEmergency เหตุผลคือเพราะมีอาการเจ็บป่วยรุนแรงมีภาวะเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต้องได้รับการ ตรวจภายใน10นาที ผู้ป่วยมีอาการความดันโลหิตสูง176/131มิลลิเมตรปรอทใจสั่นและหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        Differential diagnosis
        
        1.Atrial Fibrillation
        2.โรคภาวะหัวใจโต Cardiomegaly
        
        โรคหัวใจล้มเหลว Heart failure
        4.โรคลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด
        5.ไทรอยด์เป็นพิษ
        
        การประเมินร่างกายและผลการตรวจพิเศษ
        
        การประเมินร่างกาย
        
        การตรวจร่างกาย Head to toe
        
        คอ : ไม่พบต่อมไทรอยด์โต ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขากรรไกรไม่โต
        
        ระบบผิวหนัง : ผิวหนังอุ่น ผิวตึงตัว มีภาวะบวมที่ขาทั้ง 2 ข้าง Pitting edema +1 ไม่มีภาวะตัวเหลือง ไม่มีจุดจ้ำเลือด ไม่มีลักษณะนิ้วปุ้ม (Clubbing finger)
        
        ระบบทางเดินหายใจ : นอนยกหัวสูง หายใจได้เอง Room air ไม่มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ อัตราการหายใจอยู่ช่วง 20 ครั้ง/นาที ฟังปอดพบเสียง minimal crepitation การเคลื่อนไหวของทรวงอกทั้ง 2 ข้างขยายเท่ากัน
        
        ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต : ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ชีพจรเร็วไม่สม่ำเสมอเมื่อคลำที่ข้อมือ จังหวะการเต้นหัวใจไม่สม่ำเสมอ อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ระหว่าง 100 – 140 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 176/131 มิลลิเมตรปรอท ผลการตรวจ ECG ครั้งที่ 1 และครั้งที่ 2 ผล Atrial fibrillation
        
        การตรวจพิเศษ
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Electrocardiography : EKG
        Chest X-ray : CxR
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Hemoglobin 10.1 (ต่ำ) มีภาวะซีด
        Hematocrit 30.8. (ต่ำ) มีภาวะซีด
        MCV 76.0 (ต่ำ) มีภาวะเลือดจาง
        MCH 24.8 (ต่ำ) มีภาวะเลือดจาง
        WBC 11.20 (สูง) มีการติดเชื้อในร่างกาย
        Neutrophil 71.8 (สูง) มีการติดเชื้อในร่างกาย
        Lymphocyte18.5(ต่ำ)มีการติดเชื้อในร่างกาย
        Platelet Count 446(สูง)มีการติดเชื้อเกิดขึ้นในร่างกาย
        Troponin-T 0.091 (สูง). อาจเกิดการภาวะโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        การดูแลรักษา Treatment
        
        1.monitor ECG
        2.ได้รับยาขับปัสสาวะ Lasix 80 mg. Vein
        3.Amidarone 150 mg. + DW 100 ml. Vein drip in 30 min.
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        1.เสี่ยง ต่อภาวะ Cardiac Outputลดลงเป็นผล จากการบีบตัว ของ
        หัวใจไม่มี ประสิทธิภาพ
        
        2.เสี่ยงต่อการกำซาบเน้ือเยื่อ ไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากการบีบตัวของหัวใจผดิปกติ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะลิ่ม เลือดอุดตันไปยังอวัยวะต่างๆ เนื่องจาก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิด สั่นพลิ้ว