Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
นางสำอาง จันทร์รักษ์ Dx. MC LE (ข้อมูลทั่วไป (นางสำอาง จันทร์รักษ์,…
นางสำอาง จันทร์รักษ์ Dx. MC LE
อาการสำคัญ:refer จากโรงพยาบาลวัดโบสถ์ด้วยอาการตามัว มองเห็นภาพไม่ชัด เพื่อทำการผ่าตัดต้อกระจก
ประวััติเจ็บป่วยปัจจุบัน
2ปีก่อนมาโรงพยาบาล มองเห็นภาพไม่ชัด รู้สึกว่าตาข้างขวา ขุ่นมัว เป็นฝ้าขาว ได้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนเลนซ์แก้วตาเทียมที่โรงพยาบาลพุทธชินราช ส่วนตาข้างซ้ายเริ่มมองเห็นไม่ชัดเล็กน้อย ไม่ได้ไปรักษาที่ไหน แต่ได้ซื้อยาDex-ophมาหยอดเอง
1ปีก่อนมาโรงพยาบาล ตาข้างซ้ายมองเห็นไม่ชัด รู้สึกมัว เหมือนมีฝ้ามาบัง มีน้ำตาไหลเวลาโดนลม หรือถูกแสง ไปโรงพยาบาลวัดโบสถ์ แนะนำให้มาโรงพยาบาลพุทธชินราชแต่ไม่ยอมมาพบแพทย์บอกว่าเป็นไม่มากซื้อยาDex-ophมาหยอดเอง
1เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ตาข้างซ้าย มีอาการตามัว มองเห็นภาพไม่ชัดมากขึ้น จึงไปพบแพทย์ที่คลินิค แพทย์วินิจฉัยเป็น cataract left แพทย์แนะนำให้ไปขอใบส่งตัวจากโรงพยาบาลวัดโบสถ์ ขอค่าCBC U/A เพื่อทำการผ่าตัด
1วันก่อนมาโรงพยาบาล ไปขอใบส่งตัวที่โรงพยาบาลวัดโบสถ์ขอค่าCBC U/A แล้วจึงมาโรงพยาบาลพุทธชินราช
การผ่าตัด
phacoemulsification with Intraocular Lens left (Phaco c IOL LE)
การผ่าตัดสลายต้อกระจกและเปลี่ยนใส่เลนส์แก้วตาเทียมตาข้างซ้าย
ข้อมูลทั่วไป
นางสำอาง จันทร์รักษ์
เตียง24 เพศหญิง
วันที่เข้ารักษาที่โรงพยาบาล 5 ก.พ.2561
ประวัติครอบครัว/เศรษฐกิจ/สังคม:อาศัยอยู่กับสามี ไม่ประกอบอาชีพแล้ว มีบุตรเลี้ยงดู บ้านของบุตรอยู่ติดกับบ้านของผู้ป่วย บุตรจะคอยมาดูแลผู้ป่วยเสมอ
ประวัตเจ็บป่วยในอดีต : HT DLP รับยาที่โรงพยาบาลวัดโบสถ์
การรักษาที่ได้รับ
order for one day
NPO
สระผมให้สะอาด ล้างหน้าด้วยสบู่
หยอดตาข้างซ้าย
1% mydriacyl ED
10%phenylephrine ED
0.5% tetracaine ED
vigamox ED
หยอดสลับทุก 15 นาที อย่างละ4ครั้งจนกว่าจะdelate
diazepam 2mg 1 tab o ก่อนส่งor
paracetamol 500 mg 1 tab o ก่อนส่ง or
vigamox 1 ขวดไปor
void on call to or
pre-op order for phaco IOL LE
order for continuous
v/s as usual
medication
ยาโรคประจำตัวเดิมยกเว้น ASA
vigamox ED qid LE
อาการปัจจุบัน 5 ก.พ.2562
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี สนทนา รู้เรื่องสื่อสารเข้าใจ ทำตามคำสั่งได้
หายใจ room air รับประทานอาหารเองได้ ถ่ายอุจจาระปกติ
ปัสสาวะสีเหลืองใส นอนหลับได้
สัญญาณชีพ : T:36.7 c BP:160/90 mmHg P:86/min HR:20/min
การตรวจร่างกาย
visual acuity test
20/70 c PH20/40
HM
การวินิจฉัยโรค
mature catraract left eye
โรคต้อกระจกที่มีกระจกตาสุกข้างซ้าย
ผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ
CBC
RBC 3.66(4.5-5.5) M/ul