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Deformidades de la Columna Vertebral (Escoliosis (Idiopática…

- - - - Inspección
        
        Presencia de asimetría.
        
        Presencia de giba en esta posición (escoliosis). La zona opuesta a la giba suele estar hundida debido a la rotación vertebral.
        
        Desde un lado puede revelar el grado de cifosis. Una angulación hacia delante notoria en la región toracolumbar indica una deformidad cifótica.
        
        Detectar manchas café con leche (neurofibrom atosis), parches pilosos y nevos (mielodisrafia)
  - - - a. Si la escoliosis es idiopática o secundaria a una enfermedad neuromuscular subyacente
      - b. Secuelas neurológicas secundarias a la escoliosis
- - - - 4. Tipo más frecuente de escoliosis
        
        20% de los pacientes tiene antecedente familiar
        
        Incidencia mayor en niñas
      - Desconocida
        
        Multifactorial: componentes genéticos, hormonales, anatómicos y funcionales.
        
        Genética: herencia ligada a sexo, AD y poligénica.
    - - Infantil
        (nacimiento - 3 años)
        
        Rara (0.5 -4 %)
      - Juvenil
        (3-10 años)
        
        8-16%
      - Adolescente "EIA"
        (>11 años)
        
        Etiología
        
        Concordancia en gemelos monocigotos 73% monocigotos y 36% dicigotos
        
        2 a 10 veces + común en M
        
        Efecto carter: Los varones no son tan susceptibles a los genes implicados. Los H afectados requieren heredar + genes implicados.
        
        Padres con EIA transmiten al 80% de sus hijos.
        
        Madres con EIA transmiten al 56% de sus hijos
        
        polimorfismos en el gen del receptor de estrógenos vinculados a un aumento de la progresión de la curva y mayor riesgo de TxQx
        
        1/3 de niñas tienen osteopenia en y de éstas, el 80% tendrá osteopenia toda la vida.
        
        Epidemiología
        
        Causa más frecuente de deformidad de la columna (80%).
        
        Curva torácica derecha es la más frecuente.
        
        En todo niño < 11 años es altamente probable que la escoliosis no sea de origen idiopático.
        
        Prevalencia de 40% de anomalía intrarraquídea en niños c/escoliosis
        
        En pacientes con esqueleto inmaduro entre 1 y el 3% .
        
        La mayoría de las curvas son leves y no requieren tratamiento.
        
        0.5% > 20°. 0.3% > 30°.
        
        Curvas = o < 10° ocurren igual en H y M.
        
        La proporción de intervención Qx de mujeres/varones es 7:1.
    - - Paciente consulta por
        dolor importante de espalda asociado a una curvatura
        
        Descartar espondilosis, espondilolistesis,médula anclada o siringomielia, hernias discales o tumores
      - EF
        
        Se valora al paciente en bipedestación de frente como y lateral, identificando cualquier asimetría en la pared torácica,
        tronco y/u hombros.
        
        2. Prueba de flexión anterior de ADAMS:
        
        Se observa asimetría de la
        pared torácica posterior
        
        colocando un escoliómetro en el vértice de la deformidad con el paciente inclinado hacia delante 45 grados.
        
        inclinación > o = 7° se debe enviar al ortopedista
        
        Joroba costal posterior en
        el lado convexo de la curva vertebral resultado de la rotación de la deformidad.
        
        La pared anterior del tórax puede ser prominente en la concavidad de la curva como resultado de la rotación de
        las costillas hacia el exterior.
        
        Otros: elevación del hombro, desplazamiento lateral del tronco o dismetría aparente. Una curva lumbar puede compensar, con el vértice hacia la pierna más corta.
        
        Se examina al paciente desde el lado para evaluar
        grado de cifosis y lordosis.
        
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    - - Rx de toda la columna
        
        Lateral
        
        PA
        
        determinar grado de curvatura por el método de Cobb.
        
        Se traza una línea a través del platillo vertebral superior
        de cada vértebra, y se mide el ángulo entre líneas perpendiculares a éstas.
        
        mide el ángulo entre las vértebras superior e inferior que delimitan la curva
      - RMN
        
        Indicada ante sospecha sospecha una
        causa subyacente de la escoliosis, tal como anomalías de la médula
        espinal, en función de la edad (curvas infantiles o juveniles), hallazgos
        anormales en la historia y la exploración y características radiológicas
        atípicas. Los hallazgos radiográficos atípicos pue