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fractures bi-malléolaires chez l'adulte (V. TRAITEMENT (indications…

- - - - lésion haute de la fibula
        
        fracture de Maisonneuve
    - - fractures équivalents bimalléolaires
      - fracture de Maisonneuve
      - fractures unimalléolaires
    - - selon niveau de fracture de la malléole lat
      - sustrabéculaire = supra-syndesmotique
  - - - abduction forcée de l'avant pied
      - rotation externe forcée
      - adduction forcée de l'avan pied
    - - contexte de polytrauma
- - - - déplacement 2ndaire
      - ostéo-arthrite de cheville
      - cutanées ++
      - autres
    - - enraidissement ++
      - algo
      - pseudarthrose
      - cals vicieux du cou-de-pied
      - arthrose talocrurale post-traumatique
  - - - si réduction anat parfaite et rééducation active, en 3 mois
    - - âge, terrain, type anat, lésions cut, mauvaise réduction...
- - - - inspection de face
        
        élargissement transversal du cou de pied
        
        coup de hache latéral
        
        saillie médiale du fragment tibial pouvant menacer la peau
        
        translation latérale en rotation lat et éversion
        
        hématome des deux malléole
      - inspection de profil
        
        raccourcissement de l'avant pied
        
        accentuation de la concavitté du tendon achilléen
        
        subluxation post du pied avec saillie ant du pilon tibial
        
        équinisme modéré
      - palpation
  - - - lésion du nerf fibulaire commun dans fractures de Maisonneuve
  - - - TDM
        
        si fractures ostéochondrales du dôme du talus
        
        si fractures du pilon tibial
      - atériographie des MI
        
        si absence de pouls périph et ischémie
    - - en urgence, après réduction
      - diagnostic postifi
      - bilan des lésions associées
- - - - ligament collatéral médial
      - ligament collatéral latéral
    - - lgts tibio-fibulaires
        
        faisceaux ant et post
      - mbrane inter-osseuse
      - articulation tibio-fibulaire
        
        syndesmose -> stabilité de la cheville
    - - syndesmotique
        
        sydesmose + lgts tibio-fib ant et post
      - infra-syndesmotique
        
        malléoles + lgts collat
      - supra-syndesmotique
        
        tibia et fibula + mbrane interosseuse
  - - - adduction-abduction de l'avant-pied
    - - pronation supination de l'avant pied
    - - flexion extension
    - - inversion
        
        flexion plantaire adduction suppination
      - éversion
        
        flexion dorsale-abduction-pronation
- - - - sous contrôle scopique
        
        manoeuvre de l'arrache botte
    - - plâtre cruro-pédieux puis botte plâtrée
  - - - fixateur externe tibio-calcanéen pédieux puis botte plâtrée
    - - réduction, contention, botte plâtrée
  - - - si fracture non déplacée
      - ostéoporose sévère
      - si CI cutanée à tt chir
    - - fractures ouvertes Cauchoix I et II
      - échec du tt ortho
      - fractures déplacées
      - fracture marginale post associée
    - - fracture ouvertes de type Cauchoix III, ou I-II vues tardivement
      - fracture complexes