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Hiperplasia Prostática Benigna prstata (Tratamiento (Qx :hocho: (Resección…

- - - - STUI
        
        Irritativos
        
        Relacionados con trastornos de la fase de llenado.
        
        Son: polaquiuria diurna y nocturna, nicturia y urgencia miccional.
        
        Obstructivos
        
        Relacionados con trastornos de las fases miccional y posmiccional.
        
        Son: :arrow_down: de la potencia del chorro, una micción en dos tiempos con retraso del inicio, sensación de vaciado incompleto con goteo posmiccional, pujo al iniciar la micción, retención urinaria, miccióm prolongada.
        
        Su intensidad se evalúa con la IPSS (International Prostate Symptom Score).
        
        STUI leves: IPSS 0-7
        
        STUI moderados: 8-19
        
        STUI graves: 20-35
      - Causas de disfunción vesical: enfermedades cerebrovasculares, procedimientos quirúrgicos, trastornos neurológicos, etc.
      - :pill: Medicamentos: diuréticos o antihistamínicos exacerban los síntomas urinarios.
      - Historia sexual
      - Dolor
      - Enfermedades concomitantes
  - - - Si se palpa la vejiga es indicativo de retención urinaria.
    - - Para evaluar próstata (tamaño, forma, simetría...).
      - En HPB se encuentra dura, :arrow_up: volumen, desaparición del surco medio, superficie lisa y regular.
    - - Para evaluar estado mental, función neuromuscular, estado de deambulación.
  - - - para descartar hematuria e IVU
    - - No tienen papel específico en la evaluación de los síntomas, pero se hace como plan de cribado del cáncer de próstata.
    - - Evalúa la cantidad de orina restante en la vejiga después de la micción.
    - - Para cuantificar la disuria y hacer dx diferencial entre HPB y vejiga hiperactiva
      - Qmáx <10ml/s = dificultad a la evacuación de la orina.
      - Qmáx 15ml/s =normal
    - - Sólo en px. que presenten factores de riesgo de insuficiencia renal.
    - - Recomendada en la evaluación inicial y preoperatoria para descartar una IVU.
- - - - EA: hipotensión ortostática, cansancio, mareos, problemas eyaculatorios, congestión nasal
      - Alfuzosina 10 mg diarios, Tamsulosina .4 mg diarios, Terazosina 2-5 mg diarios, Doxazosina 2-4 mg diarios, Silodosina 8 mg diarioss
      - Mejoría en 1 m
      - SELECTIVOS: actúan en receptores alfa subtipo 1a ubicado en cuello vesical, próstata y uretra. Son Tamsulosina y silodosina. NO SELECTIVOS: prazosina, Terazosina, Doxazosinam Akfuzosina
    - - Inhiben la enzima 5 alfa reductasa --> :forbidden: conversión de testosterona DHT --> :arrow_down: las [dehidrotestosterona] a nivel prostático --> :arrow_down: tamaño de próstata, mejoría de sx, menor fx de RAO , :arrow_down: niveles de APE
        
        Finasteride :forbidden: a la enzima de tipo II --> :arrow_down: DHT en 70-90% Dutasterida --> :forbidden: tipos I y II --> :arrow_down: niveles hasta a 0
        
        EA: :arrow_down: de la líbido, disfunción eréctil, ginecomastia, :arrow_down: del vol de eyaculación
      - Mejoría en 3-6m
      - En px con STUI y crecimiento prostático >=30 por US y APE >1.5 (+alfabloqueador)
      - Finasteride 5 mg diarios, Dutasteride .5 mg diarios
  - - - Indicaciones absolutas: sx urinarios refractarios a tx, IVU recurrentes, hematuria macroscópica recurrente, cálculos en la vejiga, IR, divertículos en la vejiga.
      - Sx post-RTUP: náusea, vómito, confusión, hipertensión, bradicardia, alteraciones visuales. > riesgo px con procedimientos de >90 min y de edad avanzada.
    - - Px con próstatas de >= 80-100 g y con complicaciones asociadas (divertículos o litiasis vesical)
      - Complicaciones: hemorragia trans y postoperatoria, incontinencia urinaria de esfuerzo, contractura del cuello vesical, estenosis de uretra, eyaculación retrógada, disfunción eréctil