Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การฝากครรภ์ (อาการไม่สุขสบายที่เกิดจากระบบต่างๆ (ระบบหัวใจและหลอดเลือด…

- - - - สาเหตุ -หลอดเลือดมีการขยายตัวทำให้การไหลเวียนโลหิตไปที่สมองไม่ดี มีภาวะน้ำตาลต่ำและความดันโลหิตต่ำ /นอนหงายทำให้มดลูกไปกดทับเส้นเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ
      - คำแนะนำ -เปลี่ยนอิริยาบถช้าๆ /รับประทานอาหารบ่อยครั้งเพื่อป้องกันน้ำตาลในเลือด /นอนตะแคงซ้ายเพื่อป้องกันมดลูกไปกดทับหลอดเลือดขนาดใหญ่
    - - สาเหตุ -การเพื่มขึ้นของ porgesterone ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดทำงานได้ไม่ดี/ขนาดมดลูกโตขึ้น ไปกดทับเส้นเลือดบริเวณอุ้งเชิงกราน
      - คำแนะนำ -ใช้ Elastic baedage พันจากเท้าขึ้นมาถึงใต้เข่า หรือโคนขา/นอนปลายเท้าสูง/ออกกำลังกายขาและข้อเท้า
  - - - สาเหตุ -มดลูกขนาดใหญ่ทำให้กระบังลมขยายตัวได้ไม่เต็มที่ หรือไวต่อการกระตุ้นเพื่มมากขึ้น
      - คำแนะนำ- แนะนำให้นอนศีรษะสูง
  - - - สาเหตุ -การเสียสมดุลระหว่างแคลเซียมและฟอสฟอรัส /ระบบไหลเวียนโลหิตลดลง/การดูดซึม ca ลดลง
      - คำแนะนำ -รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่/หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไป/การนวดผ่อนคลายท่า calf stretch
    - - สาเหตุ -มดลูกโตขึ้น/การยืดขยายของเส้นเอ็นที่ยึดข้อต่างๆของกระดูกเชิงกราน/การเคลื่อนไหวไม่ถูกต้อง
      - คำแนะนำ -หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก การนั่งพับเข่า/การยืน เดิน และนั่งควรอยูในท่าที่เหมาะสม/ใส่รองเท้าสนเตี้ย/นวด
  - - - สาเหตุ-มดลูกโตขึ้นไปกดกระเพาะปัสสาวะ ความจุของกระเพาะปัสสาวะน้อยลง /ทางเดินปัสสาวะอักเสบ
      - คำแนะนำ -ไม่ควรที่มีคาเฟอีน/ไม่กลั้นปัสสาวะ/สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปัสสาวะแสบขัด
  - - - สาเหตุ-การเกิดยืดขยายของกล้ามเนื้อและผิวหนังทำให้เกิดอาการคัน
      - คำแนะนำ-ทาครีมหรือน้ำมันมะกอก /ห้ามเกาเพราะจะทำให้ผิวถลอก
    - - สาเหตุ-Estrogen เพิ่มขึ้นกระตุ้นการสร้าง melanin
      - คำแนะนำ -เป็นอาการปกติของสรีตั้งครรภ์
  - - - สาเหตุ-ความตึงเครียด/ความดันสูงขณะตั้งครรภ์
      - คำแนะนำ-ให้ความรู้ การปฏิบัติตัว การเตรียมตัว เพื่อคลายความกังวล
    - - สาเหตุ-การเปลี่ยนแปลงของร่างกาย/บทบาทเปลี่ยนแปลงไป
      - คำแนะนำ-แนะนำให้สามีและครอบครัวให้กำลังใจ/พักผ่อนให้เพียงพอ/รับประทานอาหารที่มีประโชน์
- - - - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
      - การตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ภาวะทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า
      - ภาวะครรภ์เป็นพิษ
      - ภาวะแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์ เช่น ความดันโลหิตสูง หัวใจ เบาหวาน
      - ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ครรภ์แฝด
    - - ให้สตรีตั้งครรภ์นอนหงายท่า semi-fowler
      - ตรวจครรภ์ด้วยวิธี Leopold maneuver และหาตำแหน่งการเต้นของหัวใจทารก
      - ใช้ cardiographic probeหรือ ultrasonic transducer ของเครื่อง electronic fetal cardiotocography คาดรัดหน้าท้องโดยว่าง probe ตรงตำแหน่งที่ฟังการเต้นของหัวใจทารกได้
      - เปิดเครื่องบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารกลงบนแผ่นกราฟ
      - บันทึก 20 นาทีแล้วแปลผล
    - - Reactive คือการเพิ่มขึ้นของ fetal heart มากกว่า 15 bpm และคงอยู่นานอย่างน้อย 15 sec FHR อยู่ระหว่าง 120-160 bpmซึงแปลว่าทารกในครรภ์สุขภาพดี
      - Non reactive คือผลที่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ FHR ขณะมีการเคลื่อนไหวหรือทารกไม่มีการเคลื่อนไหวในระยะเวลานาน 40 นาที
      - Suspicious มีการเพิ่มขึ้นของ FHR น้อยหว่า 2 ครั้งหรือน้อยกว่า 15 bpm และอยู่สั้นกว่า 15 sec เมื่อมีการเคลื่อนไหว ควรทดสอบซ้ำใน 14-18 hr.
      - Uninterpretable การบันทึก FHR มีคุณภาพไม่ดี ควรทดสอบซ้ำใน 24 hr.
  - - - มีประวัติหรือเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด PROM
      - ผ่าตัดคลอดแบบ classical / มีการผ่าตัดมดลูก
      - รกเกาะต่ำ/เลือดออกในระยะตั้งครรภ์
      - Multiple gestation / ครรภ์แฝด
      - ภาวะน้ำคร่ำมาก
    - - หลักการ : ต้องกระตุ้นให้เกิดดารหดรัดตัวของมดลูก โดยให้ยา Oxytocin หรือการกระตุ้นหัวนม
      - เตรียมสตรีเช่นเดียวกับการทำ NST
      - วัดควาดันโลหิต และวัดทุก 10 นาทีระหว่างการทดสอบ
      - ติด tocodynamometer และ fetal transducer บันทึก FHR ก่อนกระตุ้นให้มี contraction
      - กระตุ้นให้มี contraction โดยให้ oxytocin ในอัตรา 0.5 มิลลิยูนิตต่อนาที เพิ่มอัตราการให้ทีละ 1 มิลลิยูนิตต่อนาที ทุก 15 min จนได้ contraction จนได้ 3 ครังใน 10 นาทีแตาละครั้งนาน 40-60 sec
      - บันทึก FHR ตลอดเวลาที่มี contraction ใช้เวลาประมาณ 90 min
    - - 1.Early deceleration / head compression pattern
      - 2.Late deceleration / uteroplacental insuplacental pattern
      - 3.Veriable deceleration / cord compression pattern
      - 4.Variable deceleration /cord compression pattern
    - - Negative คือมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 3 ครั้งใน 10 min โดยไม่มี FHR late deceleration
      - Positive คือ พบ FHR last deceleration มากกว่าร้อยละ 50 เมื่อมี contraction
      - Suspicious คือมี last deceleration น้อยกว่าร้อยละ 50 เมื่อ contraction
      - Hyperstimulation มีการหดรัดตัวของมดลูกถี่กว่า 2 min หรือ duration นานกว่า 90 secหรือมี contraction มากกว่า 5 ครั้งใน 10 min
      - Unsatifactory ไม่สามารถอ่านผลของ FHR ได้หรือมี contraction ไม่เพียงพอคือน้อยกว่า 3 ครั้งใน 10 min
    - - ถ้าผลเป็นลบแสดงว่าทารกอยู่ในภาวะปกติ ควรตรวจซ้ำอีก 1 wk.
      - ถ้าผลเป็นบวกแสดงว่าทารกอยู่ในภาวะพร่องออกซิเจน ควรช่วยเหลือทารกในครรภ์ เช่น นอนตะแคงซ้อย ให้ออกซิเจน
      - ถ้าผลเป็น Suspicious ให้ทำ CST ซ้ำภายใน 24 hr.
- - - - สาเหตุ -การเพิ่มของ Estrogen,Progesteron / ขาดการออกกำลังกาย,ขาดอาหาร,สภาวะจิตใจ
      - คำแนะนำ -พักผ่อนให้เพียงพอ,รับประทานอาหารที่ประโยชน์ให้ครบ 5 หมู่
    - - สาเหตุ - น้ำคั่งในเนื่อเยื่อเนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนระหว่างตั้งครรภ์/การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดที่ขา
      - คำแนะนำ -นอนปลายเท้าสูง,ลดอาหารเค็ม,บวมมากไม่ลดลงมาพบแพทย์
    - - สาเหตุการเพิ่มของ Estrogen ซึ่งกระตุ้นการสร้าง mucus ที่บริเวณ Cervix หรือเกิดการติดเชื้อ เช่น เชื้อรา หนองใน
      - คำแนะนำ -รักษาความสะอาดอวัยสืบพันธ์ /สังเกตอาการผิดปกติ คัน มีกลิ่มเหม็น ตกขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง/เขียว ให้มาพบแพทย์
  - - - คลื่นไส้ อาเจียน Nausea and Vomitting /Morning sivkness
        
        สาเหตุ -progesterone ทำให้อาหารผ่านเข้ากระเพาะอาหารช้า/HCG เพิ่มขึ้น/วิตกกังวล
        
        คำแนะนำ -รับประทานอาหารแข็งที่ย่อยง่ายเช่น ขนมปังกรอบ เครื่องดื่มอุ่นๆ ข้างต้มร้อนๆ /รับประทานอาหารทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง/หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น N/V / vit B6 ช่วยย่อยและดูดซึมอาหารได้ดี
      - แสบร้อนยอดอก Heart burn
        
        สาเหตุ -progesterone ไปลดการทำงานและย่อยของระบบทางเดินอาหาร Sphinter ของกระเพาะอาหารหย่อนตัว มีการไหลย้อนกลับของ gastric content /มดลูกไปดันกระเพาะอาหารให้มีพื้นที่น้อยลงทำให้น้ำย่อยถูกดันเข้าไปในหลอดอาหาร
        
        คำแนะนำ -รับประทานทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง/หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดแก๊สในกระเพาะ(ไขมัน รสจัด) /หลีกเลี่ยงกาแฟ บุหรี่ เพราะกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร/หลังรับประทานนั่ง เดินย่อย
      - ท้องผูก Constipation
        
        สาเหตุ progesterone ลดการเคลื่อนไหว/มดลูกโตไปเบียดการทำงานของลำไส้ทำให้กากอาหารเคลื่อนที่ลำบาก
        
        คำแนะนำ -ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8 แก้ว/2000 ml. / รับประทานอาหารที่มีกากใย/ออกกำลังการสม่ำเสมอ/ฝึกขับถ่ายให้เป็นเวลา ไม่ควรเบ่งถ่าย
      - ริดสีดวง Hemorrhoids
        
        peogesterone เพิ่มและมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นไปกดเส้นโลหิตดำทำให้การไหลเวียนเลือดบริเวณทวารหนักไม่ดี
        
        คำแนะนำ -ขับถ่ายให้เป็นเวลา ไม่ให้เบ่งอุจจาระ/ดื่มน้ำวัละ 8 แก้ว /รับประทานอาหารที่มีกากใย
      - น้ำลายมาก Ptyalism/salivation
        
        สาเหตุ -Estrogen ทำให้ต่อมน้ำลายผลิตน้ำลายออกมาก
        
        คำแนะนำ -แนะนำให้รับประทานอาหารทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง
      - เหงือกอักเสบ Gingivitis
        
        สาเหตุ -Estrogen ทำให้มีโลหิตมาคั่งมากขึ้นอาจทำให้เหงือกบวม เลือดออกง่ายได้ง่ายขณะแปรงฟัน
        
        คำแนะนำ -ใช้แปรงสีขนอ่อนนุ่ม /ดูแลสุขภาพปากและฟัน /รับประทานอาหารเพิ่มโปรตีน ผัก และผลไม้