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Distocias por estenosis pélvica y de partes blandas. Inducción de labor…
Distocias por estenosis pélvica y de partes blandas. Inducción de labor
Desproporción fetopelvica
Estreches del plano medio
La suma de los diámetros interespinoso y sagital posterior, baja a 13.5 cm o menos.
Estreches del plano de salida
Diámetro biisquiático <8cm
Estreches del plano de entrada
Diámetro anteroposterior más peqeño <10 cm o su diámetro transversal mayor mide menos de 12 cm o un conjugado diagonal <11.5 cm
Vúlva
Abscesos de glándulas de Bartholino, herpes genital.
Fibrosarcomas, sarcomas y carcinomas
Cuello
Aglutinación del cuello: oclusión del orificio cervical externo debido a adherencias en sus bordes
Edema del cuello: puede abracar toda su extensión o circunscribirse al labio anterior
Rigidez por cicatrices o tumores( miomas, neoplasias)
Vagina
Atresia vaginal congénita
Tabiques vaginales: son distensibles y pueden incidirse
Fístulas recto o vesicovaginales
Tumorales de la vagina: Quister Gartner, si es voluminoso, la punción resuelve la complicación
Estrechez cicatrizal: consecuencia de desgarros, cirugías plásticas, quemaduras, etc
Tumores pelvicos
Osteosarcoma de pelvis, quistes hidratídicos, ca de recto
Uterinos( fibromiomas), cistoadenomas, quistes luteínicos
Inducción de labor
Contraindicciones: macrosomía, gestación multiple, hidrocefalia, presentación anómala, estreches pélvica, placenta anómala, herpes genital o CACU.
Maduración del cuello uterino
Mecánicas
Sonda transcervical: con solicuon hay menor riesgo de infección
Dilatadores higroscópicos: menor costo
Farmacológica
Prostaglandina E2( dinoprostona): Solo aplicar en sala de partos o cesarea. ES taquisistolia
Prostaglandina E1( misoprostol): disminuye uso de oxitocina
Indicaciones: Rotura de membranas con corioamnionitis o preeclampsia grave, hipertensión, estado desalentador de la FCF
Inducción con oxitocina:5 mU/min con incrementos de 5mU/min cada 40 min. conduce a la contracción del miometrio, 3-5 minutos efecto, .
Inducción: Estimulación de contracciones uterinas antes del inicio espontáneo del TDP
Conducción: Estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas
Amniotomía: La electiva con 5 cm de dilatación acelera el trabajo de parto durante 1 a 2 h. Desventaja de usarla sola es que puede prolongarse el trabajo de parto.
Manejo actino del trabajo de parto