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Analgesia y anestesia obstétrica. Material de suturas. (Bloqueos nerviosos…
Analgesia y anestesia obstétrica. Material de suturas.
Solicitud de una mujer de alivio del dolor en el trabajo de parto
Bloqueos nerviosos
Bloqueo paracervical
Bradicardia fetal está presente en 15%.
5-10 ml de solición de lidocaína o cloroprocaina al 1 % en el cuello del útero a las 3 y 9 hrs
Produce alivio satisfactorio del dolor durante la primer etapa del TDP pero se requiere analgesia adicional para el parto
Bloqueo espinal: subaracnoideo
Complicaciones
Hipotensión, bloqueo espinal alto, cefalea posterior, convulsiones y disfunción vesical.
Parto por cesárea
Bupivacaína o lidocaína
Fentanilo aumenta la rapidez del inicio del bloqueo y reduce el escalofrío
Bloqueo sensitivo desde T4
Parto vaginal
Adición de glucosa a las soluciones anestésicas para crear una solución hiperbárica
No se aplica hasta que la dilatación cervical está completa
Dermatoma T10, a nivel del ombligo
Contraindicaciones absolutas
Hipovolemia e hipotensión, trastornos de coagulación, trombocitopenia, heparina, trastornos neurológicos.
Bloqueo pudendo
Se infiltra el nervio con 3 ml de lidocaína
Inervación sensitiva del perineo, ano, vulva y clítoris.
Complicaciones: toxicidad sistémica grave, hematoma, infección en el sitio de la inyección.
Analgesia Epidural
Bloqueo epidural continuo
Desde el dermatoma T10 al S5 en vaginal; de T4 a S1 en cesárea
Complicaciones:Bloqueo espinal total, analgesia ineficaz, hipotensión, convulsiones, y fiebre materna
A través de espacio intervertebral, puede colocarse inyección única o dejar un catéter
Analgesia epidural con opiáceos
Opiaceos como la nolaxona + puvicaína
Rápido inicio del efecto analgésico, disminución del escalofrío y bloqueo motor menos denso
Efectos colaterales: prurito y retención urinaria
Toxicidad al SNC, estimulación ,depresión
Sensación de desmayo, mareo, acùfenos, gusto metálico, entumecimiento de lengua y boca, convulsiones
Anestesia general
Inducción: Tiopental, Cetamina
Intubación: Succinilcolina, maniobra de Sellick
Preparación:Ayuno, antiacidos, Decúbito lat. izq., preoxigenación
Anestésico gaseoso:Isoflurano
Extubación: Mujer conciente, con buena sat. de O2
Principios del alivio del dolor
El dolor del TdP causado por contracciones uterinas y dilatación: nervios simpáticos aferentes viscerales de T10 a L1.
Dolor del estiramiento perineal: nervios pudendos y nervios sacros S2 a S4
Analgesia y sedación en el TdP
Contracciones y dilatación: narcótico (meperidina) + tranquilizante (prometazina
Meperidina y prometazina
Más rápido intravenoso (5min) que intramuscular (30-40min
Meperidina cruza la barrera placentaria y su semivida en el RN es de 13 hrs o más
Sedación neonatal: tratamiento con naloxona (antagonista de receptores opioides), no en RN de madres adictas a los narcóticos
Óxido nitroso al 50% más oxígeno, puede producir analgesia satisfactoria en el trabajo de parto
Fentanilo
Opioide sintético de acción corta
50 a 100 µg IV cada hr
Desventaja de que requiere varias dosis
Butorfanol
Narcótico sintético
1-2 mg
Se compara con una dosis de 40-60 mg de meperidina.
Asociado a depresión respiratoria neonatal
Las respuestas fisiológicas al dolor pueden influir en el bienestar materno y fetal
Aumento del gasto cardiaco y resistencia vascular: aumento de la TA.
Estrés y ansiedad: cortisol y enforfinas B.
Hiperventilación: hipocapnia
SN simpático produce aumento de catecolaminas: afecta actividad uterina y flujo sanguíneo uteroplacentario
Suturas
Naturales( Catgut y seda) y artificiales( vicryl, monocryl, PDS II)
Absorbibles y no absorbibles
Obliteración de espacios abiertos o muertos
Monofilamento y multifilamento
Características: Absorción, fuerza de rotura, capilaridad, memoria, elasticidad, plasticidad, flexibilidad