Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ข้อมูลผู้ดูแล (เพศหญิง อายุ 79 ปี สัญชาติ ไทย เชื้อชาติ ไทย …

- - - - S: ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่า 5 เดือนก่อนมีสะเก็ดที่ข้อเท้าทั้งสองข้าง ก่อนมาอยู่ที่ศูนย์ฯ บ้านบางละมุง เคยรักษาที่โรงพยาบาลศิริราชและโรงพยาบาลเลิศสิน
      - S:ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่าตนเองมีแผลตามร่างกายและต้องทำแผลทุกวันหากอยู่ที่บ้านจะไม่มีใครพามาล้างแผลเพราะว่าตนเองไม่มีครอบครัว
      - O: เมื่อมีอาการคันผู้สูงอายุจะใช้มือที่ไม่สะอาดเกาผิวหนังที่แห้ง
    - - การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        ในผู้สูงอายุพบว่าผิวหนังมีลักษณะบางลง แห้ง เหี่ยว และย่น ไขมันใต้ผิวหนังลดลง ผิวหนังขาดความมันและความยืดหยุ่น ผิวแห้งทำให้เกิดโรคผิวหนังได้ง่าย การไหลเวียนเลือดลดลง เซลล์ผิวหนังมีจำนวนลดลง เซลล์ที่เหลือเจริญช้าลง เส้นเลือดฝอยตามผิวกายแตกง่าย Melanocyte ทำงานลดลง ทำให้สีผิวจางลง ต่อมเหงื่อมีจำนวนและขนาดลดลง ขับเหงื่อได้น้อย อากาศร้อนหรือหนาวมากทำให้ทนต่ออากาศเปลี่ยนแปลงไม่ดีผมและขนมีจำนวนลดลง อัตราการงอกของขนลดลง เป็นต้น
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการคัน ไข้สูง ซึม โดยอาการคันนั้นมีอาการคันนานกว่า 2 สัปดาห์ และรักษาด้วยตัวเองแล้วแต่อาการไม่ดีขึ้น มีอาการคันเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือคันทั่วทั้งร่างกายอาการคันส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน การทำงาน และการพักผ่อน มีอาการอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น เหนื่อยล้ามาก น้ำหนักลด มีไข้ ลักษณะการขับถ่ายเปลี่ยนแปลงไป ปัสสาวะบ่อยหรือน้อยกว่าปกติ เป็นต้น
      - ทฤษฎี
        
        ทฤษีระบบภูมิคุ้มกัน (Immunologic Theory)
        
        มีการทำหน้าที่ T-lymphoc และ B-lymphocytes ลดลงและมีผลทำให้เกิดการต่อต้านเซลล์ตัวเองในการต้านทานโรคต่ำลง โดยแนะนำให้ผู้สูงอายุป้องกันการติดเชื้อด้วยการรักษาสุขอนามัย เป็นต้น
        
        ทฤษฎีอนุมูลอิสระ(Free Radical Theory)
        
        เกิดจากการสะสมอนุมูลอิสระที่เกิดจากการเผาผลาญในร่างกายทำลายโปรตีน เอนไซม์ ทำให้เซลล์ทำงานผิดปกติ ส่งผลให้เนื้อเยื่อและอวัยวะเสื่อมลงและอาจจะส่งผลให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้ โดยแนะนำให้ผู้สูงอายุหลีกเลี่ยงแสงแดดเพื่อชะลอการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง เป็นต้น
      - ปัจจัย
        
        ปัจจัยกระตุ้น เหงื่อ ออกกำลังกาย ประวัติหอบหืด ภูมิแพ้ในครอบครัว ประวัติสิ่งแวดล้อมและสิ่งสัมผัส ประวัติการรักษาที่ได้รับมาก่อน ประวัติคนในครอบครัวมีอาการคันเช่นเดียวกับผู้สูงอายุ โรคประจำตัวและยาที่ได้รับ เป็นต้น
      - ข้อมูลการซักประวัติและการตรวจร่างกาย
        
        ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่าเมื่อ 5 เดือนก่อนมีสะเก็ดที่ข้อเท้าทั้งสองข้าง ก่อนมาอยู่ที่ศูนย์ฯ บ้านบางละมุง เคยรักษาที่โรงพยาบาลศิริราชและโรงพยาบาลเลิศสิน และปัจจุบันผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่าตนเองมีแผลตามร่างกายและต้องทำแผลทุกวันหากอยู่ที่บ้านจะไม่มีใครพามาล้างแผลเพราะว่าตนเองไม่มีครอบครัว
      - สาเหตุ
        
        เกิดได้จากความรู้สึกคัน (itch sensation) ของ nonspecific itch receptor ซึ่งอยู่ที่ผิวหนังบริเวณ dermoepidermal junction และ transmit ความรู้สึกคันผ่านทาง slow-conduction velocity unmyelinated C fiber (ซึ่ง เป็น fiber เดียวกับความรู้สึกปวด)และส่งต่อไปยังผ่านทาง lateral spinothalamic tract ต่อไปยัง spinal cord ต่อไปยัง thalamus และcortex ซึ่งทำให้ผู้สูงอายุเกิดอาการคันและเกา ซึ่งอาการคันในผู้สูงอายุส่วนใหญ่เกิดจากโรคผิวหนัง ส่วนน้อยอาจเกิดจากความผิดปกติของโรคระบบต่างๆ ภายในร่างกายโดยไม่มีความผิดปกติทางผิวหนังอย่างไรก็ตามโรคผิวหนังและโรคระบบอี่นๆภายในร่างกาย อาจทำให้เกิดอาการทางผิวหนังที่ไม่จำเพาะเจาะจง โรคทางผิวหนัง ภาวะผิวแห้งจากอายุ อากาศ หรือจากโรคต่างๆ เช่น โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง โรคผิวหนังอักเสบ โรคลมพิษ โรคสะเก็ดเงิน ผื่นจากแมลงกัดต่อย ตุ่มยุงกัด การติดเชื้อราที่ผิวหนัง และโรคหิด ตลอดจนอาการคันจากการแพ้สารที่สัมผัสผิวหนัง โรคทางระบบอื่นๆของร่างกาย เช่น ภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะดีซ่าน โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคเบาหวาน ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ โรคมะเร็งเม็ดเลือด และหรือเกิดจากยาที่รับประทาน เป็นต้น โรคทางระบบประสาท อาการคันอาจพบได้ในโรคปลายประสาทอักเสบจากงูสวัด และเนื้องอกในสมอง เป็นต้น สาเหตุทางจิตใจ เช่น ผู้ป่วยที่เข้าใจว่ามีพยาธิไชตามผิวหนัง ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ หรือมีภาวะซึมเศร้า
      - สรุป
        
        ได้ว่าผู้สูงอายุเสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีแผลที่ผิวหนังตามร่างกายที่มีอาการและอาการแสดงของอาการคันซึ่งรบกวนในการดำเนินชีวิตประจำวันของผู้สูงอายุ(อ้างอิง: https://www.thaipediatrics.org/Media/media-20180403103621.pdf.)
      - ความหมาย
        
        ภาวะเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุส่งผลให้ได้รับการดูแลรักษานาน มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและเป็นโรคผิวหนังที่พบได้บ่อย เกิดขึ้นได้ทุกเพศ ทุกวัย ซึ่งเป็นความรู้สึกทางผิวหนังทำให้ผู้สูงอายุมีการเกา อาการคันอาจมีความผิดปกติจากผิวหนัง (pruritoceptive pruritus) จากความผิดปกติของระบบประสาท (neurogenic pruritus หรือ neuropathic pruritus) หรือจากความผิดปกติของจิตใจ (psychogenic itch) เป็นต้น
    - - ป้องกันการติดเชื้อ
    - - ไม่มีอาการที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อ เช่น ไข้สูง ซึม ปวด บวมแดงร้อนที่ผิวหนังหรือที่ข้อ ปวดท้องมาก เป็นต้น
      - สัญญาณชีพปกติ T = 36.5-37.4 องศาเซลเซียส PR = 60-100 ครั้ง/นาที RR = 16-20 ครั้ง/นาที BP = systolic 120/80 mmHg
        Diastolic 90/60 mmHg
    - - 8.ดูแลและประเมินสภาพผิวหนังของผู้สูงอายุทุกวัน เพื่อดูอาการและอาการแสดงที่อาจจะบ่งบอกถึงภาวะของติดเชื้อได้(คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคผิวหนังโรงพยาบาลระยอง,2563)(https://www.rayonghospital.go.th/images/webpage/06bcb9621a72e9.pdf.)
      - 7.แนะนำให้ผู้สูงอายุหลีกเลี่ยงแสงแดด หลีกเลี่ยงน้ำค่อนข้างร้อน หรือสารเคมีที่ระคายเคืองต่อผิวหนัง หลีกเลี่ยงการใช้สบู่ในการอาบน้ำ และแนะนำไม่ให้เกาบริเวณที่เป็นแผล เพราะอาจจะทำให้เกิดการระคายเคืองหรือเกิดการอักเสบต่อผิวหนังได้ (ชลธิชา จันทคีรี,2562,น.7.2.1-14)
      - 6.กระตุ้นให้ผู้สูงอายุได้มีการเคลื่อนไหวของร่างกาย โดยให้ผู้สูงอายุพลิกตะแคงตัว การเดินและออกกำลังกายแขน ขา โดยออกกำลังกายสัปดาห์ละ 3-4 ครั้ง ครั้งละ 30 นาที เพื่อให้ผู้สูงอายุออกกำลังกายตามความชอบและเหมาะสมกับโรคและวัย(ชลธิชา จันทคีรี,2562,น.7.2.1-15)
      - 5.ดูแลช่วยพลิกตะแคงตัวให้อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง โดยจัดท่านอนตะแคงสะโพกทำมุม 30 องศากับที่นอน และท่านอนศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศากับที่นอน เพื่อลดการเลื่อนไถลตัวและป้องกันอันตรายต่อผิวหนัง(ชลธิชา จันทคีรี,2562,น.7.2.1-12)
      - 3.ดูแลให้ผู้สูงอายุได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ โดยเน้นอาหารจำพวกปลา และหลีกเลี่ยงอาหารจำพวกเนื้อหมู ไส้กรอก และอาหารรสจัด เป็นต้น เพราะอาหารเหล่านี้จะกระตุ้นให้โรคกำเริบได้(การแพทย์แผนไทย : การบำบัดรักษาโรคสะเก็ดเงิน,2555)(https://www.http://www.ssruir.ssru.ac.th/bitstream/ssruir/706/1/109-55.pdf.)
      - 2.ดูแลทำความสะอาดแผลแห้งบริเวณทั่วร่างกายของผู้สูงอายุให้บาดเจ็บน้อยที่สุด โดยมีวิธีการทำ ดังนี้
        นำสำลีประมาณ 2-3 ก้อน หรือตามขนาดของแผลชุบแอลกอฮอล์ 70% เช็ดลงที่แผลเบาๆเช็ดให้ชิดขอบแผลและวนออกนอกแผลให้ห่างออกไปอีกราว 2-3 นิ้ว จากนั้นปิดแผลด้วยผ้าก็อซที่ยึดกับผิวด้วยเทปกาวติดแผล โดยติดตามแนวขวางลำตัว ทำความสะอาดวันละ 1-2 ครั้ง หรืออาจจะใช้โลชั่นทาผิวให้ชุ่มชื้นในผู้สูงอายุที่ผิวแห้ง เพื่อลดการสะสมของเชื้อแบคทีเรีย(คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคผิวหนังโรงพยาบาลระยอง,2563)(https://wwwhttps://www.rayonghospital.go.th/images/webpage/06bcb9621a72e9.pdf.)
      - 1.ประเมินสัญญาณชีพและประเมินภาวะเสี่ยงของแผลโดยมีการใช้แบบประเมินของบราเดน (Braden scale) เช่น การรับความรู้สึก การเปียกชื้นของผิวหนัง ความสามารถในการทำกิจกรรม ความสามารถในการเคลื่อนไหวของร่างกาย แรงเสียดทานและแรงเฉือน เป็นต้น เพื่อให้การพยาบาลได้เหมาะสม (ชลธิชา จันทคีรี,2562,น.7.2.1-10-7.2.1-11)
      - 4.ดูแลให้ผู้สูงอายุได้รับสารอาหาร โดยเน้นอาหารที่มีโปรตีนสูงและมีพลังงาน วิตามินเอ ซี อี อย่างเพียงพอ โปรตีนที่มีคุณภาพสูง แต่มีไขมันต่ำ เช่น ปลา ไข่ นม เป็นต้น โปรตีนจากพืชที่มีคุณภาพ เช่น เต้าหู้ เป็นต้น วิตามินเอ เช่น เครื่องในสัตว์ ไข่แดง เป็นต้น วิตามินซี เช่น ส้ม มะละกอ กะหล่ำปลี เป็นต้น วิตามินอี เช่น เมล็ดพืช ถั่ว เป็นต้น เพื่อส่งเสริมการหายของแผล(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-5-6.1-6)
    - - ใช้โลชั่นทาผิวให้ชุ่มชื้นบริเวณผิวที่แห้ง
      - ผู้สูงอายุมีการพลิกตะแคงตัว การเดินและออกกำลังกายแขน ขา โดยออกกำลังกายสัปดาห์ละ 3-4 ครั้ง ครั้งละ 30 นาที
    - - ดูแลให้ผู้สูงอายุได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ โดยเน้นอาหารจำพวกปลา และหลีกเลี่ยงอาหารจำพวกเนื้อหมู ไส้กรอก และอาหารรสจัด เป็นต้น
      - ดูแลช่วยพลิกตะแคงตัวให้อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง โดยจัดท่านอนตะแคงสะโพกทำมุม 30 องศากับที่นอน และท่านอนศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศากับที่นอน
    - - 27/01/64
        
        ผู้สูงอายุมีสีหน้ายิ้มแย้ม แจ่มใส และมีการพูดคุยกับพยาบาล
        
        สัญญาณชีพ
        
        PR = 92 ครั้ง/นาที
        
        RR = 20 ครั้ง/นาที
        
        BP = 140/80 mmHg
        
        T = 36.7 องศาเซลเซียส
        
        ไม่มีอาการติดเชื้อ เช่น ไข้สูง ซึม ปวด บวม แดง ร้อนหรือมีอาการคัน เป็นต้น
      - 26/01/64
        
        ไม่มีอาการติดเชื้อ เช่น ไข้สูง ซึม ปวด บวม แดง ร้อนหรือมีอาการคัน เป็นต้น
        
        ผู้สูงอายุมีสีหน้ายิ้มแย้ม แจ่มใส และมีการพูดคุยกับพยาบาล
        
        สัญญาณชีพ
        
        T = 36.7 องศาเซลเซียส
        
        PR = 92 ครั้ง/นาที
        
        RR = 20 ครั้ง/นาที
        
        BP = 140/80 mmHg
      - 28/01/64
        
        สัญญาณชีพ
        
        PR = 92 ครั้ง/นาที
        
        RR = 20 ครั้ง/นาที
        
        T = 36.7 องศาเซลเซียส
        
        BP = 140/80 mmHg
        
        ผู้สูงอายุมีสีหน้ายิ้มแย้ม แจ่มใส และมีการพูดคุยกับพยาบาล
        
        ไม่มีอาการติดเชื้อ เช่น ไข้สูง ซึม ปวด บวม แดง ร้อนหรือมีอาการคัน เป็นต้น
  - - - S: ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่ามีการดื่มกาแฟและทานขนมปังในบางครั้ง
      - S: ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่ามีการรับประทานอาหารได้น้อยลง
      - S: ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่ามีน้ำหนักลดลงมากกว่า 3 กิโลกรัมในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา จาก 43 กิโลกรัม เหลือ 38 กิโลกรัม
      - O: ผลการประเมินตามแบบประเมินภาวะโภชนาการ (Mini Nutritional Assessment : MNA)
        
        ได้คะแนน 17 คะแนน แปลผลว่า มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร
      - ผู้สูงอายุน้ำหนัก 38 กิโลกรัม ส่วนสูง 158 เซนติเมตร ดัชนีมวลกายเท่ากับ 15.22 kg/m2
    - - ความหมาย
        
        การได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย มักพบปัญหา ความเบื่ออาหาร ความอยากรับประทานอาหารลดลง ปัญหา เรื่องฟันและเหงือก ทำให้เคี้ยวอาหารลำบาก ความเสื่อมของ ระบบประสาทรับรู้รสอาหารไม่ดี ทำให้รับประทานอาหาร ไม่อร่อย โรคทางเดินอาหาร การกลืนลำบาก การดูดซึม อาหารลดลง เกิดจากความเสื่อมสภาพของผนังทางเดิน อาหาร ภาวะท้องผูก ท้องอืด แน่นท้อง เป็นต้น
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากขาดความรู้ทางโภชนาการ ปัญหาด้านเศรษฐกิจ ความเจ็บป่วย ผลข้างเคียงจากการใช้ยา ความเบื่ออาหาร การรับประทานอาหารได้น้อยลง การย่อยและดูดซึมที่ผิดปกติ ปัญหาจากพยาธิสภาพที่พบในผู้ป่วยเช่น ระบบการไหลเวียนเลือดไม่คงที่ เกิดความ ล้มเหลวของอวัยวะในหลายระบบ ไม่สามารถควบคุม สมดุลของกระบวนออกซิเจนในร่างกายได้ มีภาวะ เลือดออกในระบบทางเดินอาหารหรือลำไส้ ลำไส้ขาด เลือด (Bowel ischemia) หรือลำไส้ทะลุ เป็นต้น
      - ปัจจัย
        
        ภาวะเจ็บป่วย ส่งผลให้ผู้สูงอายุเบื่ออาหาร รับประทานอาหารได้น้อยลง ความสามารถในการจัดหาอาหารลดลงส่งผลให้ได้รับอาหารไม่เพียงพอ เศรษฐกิจและสังคม ผู้สูงอายุจะมีปัญหาด้านเศรษฐกิจมากกว่าวัยผู้ใหญ่และความสามารถในการใช้ยานพาหนะลดลงทำให้มีผลต่อการซื้อและจัดหาอาหารมารับประทาน นิสัยในการบริโภคอาหารที่ฝังแน่นมานาน ชอบหรือไม่ชอบรับประทานอาหาร สิ่งแวดล้อมไม่เหมาะสม เช่น ผู้สูงอายุที่เข้าพักอาศัยในศูนย์ฯบ้านบางละมุง ทำให้ไม่คุ้นชินกับอาหาร การขาดการเกื้อหนุนทางสังคม การขาดความรู้ด้านโภชนาการ การอยู่ลำพัง ความเชื่อ ประเพณี และวัฒนธรรมที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารทั้งของผู้สูงอายุและผู้ดูแล รวมทั้งยาที่ผู้สูงอายุได้รับและยาเหล่านั้นอาจทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์ที่มีต่อภาวะโภชนาการ เช่น ยาที่ทำให้เบื่ออาหาร ได้แก่ digoxin,theophylline,ยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัด เป็นต้น
      - อาการและอาการแสดง
        
        ลักษณะทั่วไป ผู้สูงอายุอาจดูซึม ไม่ร่าเริง หงุดหงิดง่าย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ผอมแห้ง ผิวหนัง ผิวบาง อาจพบผื่นมีลักษณะเป็นผื่นสีเข้ม หลุดลอกออกเป็นแผ่นเล็กๆ ผมและเล็บ ผมร่วงหลุดง่าย มีสีอ่อน ทั้งผมและเล็บบาง เปราะ แตกหักง่ายตา ตาแห้ง เยื่อบุตาซีด บวมรอบตา ปากและลิ้นแดงอักเสบ เหงือกบวม อักเสบ มีเลือดออกในผู้สูงอายุ ที่ขาดสารอาหารกลุ่มวิตามินบี กล้ามเนื้อลีบพฤติกรรม ซึม ไม่มีแรง หรือหงุดหงิด เป็นต้น
      - การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        มีการเปลี่ยนแปลงตามวัยในด้านกายภาพและสรีรวิทยาของร่างกายในระบบต่างๆดังนี้ การเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหารที่มีการทำหน้าที่ของการรับรสและการดมกลิ่นลดลง โดยในผู้สูงอายุต่อมรับรสและpapilla ที่ลิ้นลดลงปลายประสาทรับรสมีความไวในการรับรสลดลง การรับรสหวานจะสูญเสียก่อนรสเปรี้ยว เค็ม ขม จึงเป็นเหตุให้ผู้สูงอายุรับประทานอาหารไม่อร่อยและเบื่ออาหาร นอกจากนี้ต่อมน้ำลายจะทำงานลดลง การหลั่งน้ำลายลดลง ต่อมน้ำลายอุดตันทำให้เกิดภาวะขาดน้ำลาย ปากแห้ง แสบร้อน มีผลทำให้ความสามารถของการเคี้ยวและการกลืนลดลง ต่อมรับกลิ่นของผู้สูงอายุจะฝ่อลีบลงและเซลล์ประสาทมีจำนวนลดลง อีกทั้งยังมีการเปลี่ยนแปลงของรูปปากและในช่องปากผู้สูงอายุที่มีผลต่อการเคี้ยว การใส่ฟันปลอมไม่พอดี ทำให้มีผลต่อการเคี้ยวอาหาร ฟันจะเปราะและบางทำให้มีรอยแตกและโยก ไม่มีฟัน การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและการฝ่อลงของเยื่อบุ ทำให้เกิดการกลืนลำบาก ผู้สูงอายุจะมีการหลั่งกรดไฮโดรคลอริคและเปปซินลดลง ทำให้ย่อยโปรตีนได้น้อยลง อาหารไม่ย่อย มีผลทำให้การดูดซึมเกลือแร่ วิตามิน และโปรตีน นำไปใช้โยชน์ได้ลดลง ทำให้ผู้สูงอายุขาดธาตุเหล็ก และวิตามินบี 12 ได้ง่าย เนื้อเยื่อที่ปราศจากไขมันลดลงโดยพบว่าสัดส่วนขององค์ประกอบเนื้อเยื่อ มวลของกล้ามเนื้อไปเป็นมวลของไขมันกระจายตัวบริเวณลำตัวมากขึ้น ผู้สูงอายุจะผอมลง และด้านจิตสังคม ได้แก่ การปลดเกษียณหรือการออกจากงานทำให้สูญเสียสถานภาพบทบาทและรายได้ การเปลี่ยนแปลงของครอบครัวส่งผลให้ผู้สูงอายุต้องอยู่ตามลำพังหรืออาศัยอยู่ที่อื่นก่อให้เกิดความเหงา ว้าเหว่ เบื่อหน่าย เป็นสาเหตุทำให้เบื่ออาหาร รับประทานอาหารได้น้อย
      - ทฤษฎี
        
        ทฤษฎีความเสื่อมโทรม (Wear and Tear Theory)
        
        มีการนำแนวคิดหลักมาใช้กับผู้สูงอายุในเรื่องของการทำงานของอวัยวะต่างๆในร่างกายเมื่อมีอายุเพิ่มมากขึ้นจะมีผลทำให้ระบบต่างๆในร่างกายทำงานเสื่อมลง ได้มีการให้ผู้สูงอายุชะลอความเสื่อมของร่างกายตนเองโดยมีการป้องกันหลอดเลือดอุดตันโดยการลดการรับประทานอาหารที่มีไขมัน
        
        ทฤษฎีระบบภูมิคุ้มกัน(Immunologic Theory)
        
        การส่งเสริมสุขภาพให้กับผู้สูงอายุเพื่อให้ร่างกายแข็งแรงและแนะนำผู้สูงอายุหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง ของทอด เป็นต้น
      - ข้อมูลการซักประวัติและการตรวจร่างกาย
        
        ประทานอาหารได้น้อยลงและมีน้ำหนักลดลงมากกว่า 3 กิโลกรัมในช่วง3 เดือนที่ผ่านมา จาก 43 กิโลกรัมเหลือ 38 กิโลกรัมอาจแสดงได้ว่าเกิดภาวะเสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร
      - สรุป
        
        ผู้สูงอายุมีโอกาสเกิดภาวะขาดสารอาหารเนื่องจากมีการรับประทานอาหารได้น้อยลงทำให้ส่งผลต่อระบบทางเดินอาหารในทางที่ผิดปกติต่อไปได้(อ้างอิง:https://www.thaipediatrics.org/Media/media-20180427105651.pdf.)
    - - ป้องกันภาวะขาดสารอาหาร
    - - น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ 18.5-24.9 kg/m2
      - ได้รับโปรตีนวันละ 33.44-38.0 กรัม/วัน
      - ผลการประเมินตามแบบประเมินภาวะโภชนาการ (Mini Nutritional Assessment : MNA)
        มีค่าคะแนนอยู่ระหว่าง 24-30 คะแนน การแปลผล มีภาวะโภชนาการปกติ
      - น้ำหนักเพิ่มขึ้น 0.5 กิโลกรัม/สัปดาห์
      - ไม่มีภาวะขาดสารอาหาร เช่น อ่อนเพลีย ภาวะสมองเสื่อม น้ำหนักลด ง่วง ซึมเศร้า เป็นลมหมดสติ เป็นต้น
      - ดัชนีมวลกาย(Body Mass Index)น้ำหนัก(kg)และส่วนสูง(m2)อยู่ในเกณฑ์ปกติ การแปลผล BMI อยู่ระหว่าง 47-62 กิโลกรัม
    - - 5.เตรียมอาหารที่สุก อ่อนนุ่ม หั่นเป็นชิ้นเล็กๆนึ่งหรือตุ๋น สำหรับผักและผลไม้อาจปั่นหรือบดให้ละเอียดก่อนรับประทาน และบอกให้ผู้สูงอายุหลีกเลี่ยงอาหารแห้ง เช่น ข้าวเหนียว ขนมปังปิ้ง ขนมปังกรอบ เป็นต้น เพื่อให้ผู้สูงอายุที่ไม่มีฟัน ฟันผุ หรือมีปัญหาในช่องปากได้รับประทานอาหารได้ง่ายและไม่เกิดภาวะท้องผูกตามมาทีหลัง(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-18-6.1-20)
      - 6.แนะนำผู้สูงอายุลดเครื่องดื่มชาและกาแฟ เพราะเป็นปัจจัยทำให้ขาดสารอาหาร(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-18-6.1-20)
      - 4.แบ่งมื้ออาหารให้กับผู้สูงอายุ เป็น 5-6 มื้อ เพิ่มมื้อสายและเย็น หลีกเลี่ยงอาหารมันและของทอด เลือกอาหารรสไม่จัด เพิ่มเครื่องดื่มระหว่างมื้อชนิดที่ให้พลังงาน โดยสอบถามผู้สูงอายุว่าชอบดื่มนมหรือดื่มน้ำผลไม้ เพื่อให้ระบบย่อยอาหารได้มีการทำงานได้อย่างสมดุล(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-18-6.1-20)
      - 8.แนะนำการออกกำลังกายแบบแอโรบิค(aerobic exercise training)ให้เหมาะสมกับผู้สูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงโดยใช้หลัก FITT(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.2-11-6.12-15)
        
        I-intensity หมายถึง 55-89 % ของอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        T-time หมายถึง ระยะเวลา 30-60 นาที/ครั้ง
        
        T-type หมายถึง ออกกำลังกล้ามเนื้อมัดใหญ่ โดยเน้นต้นขา หลัง ลำตัวและแขน ระดับเบาจนถึงปานกลาง เช่น การเดิน เป็นต้น เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
        
        F –frequency หมายถึง 3-4 วัน/สัปดาห์
      - 3.ดูแลผู้สูงอายุในเรื่องพลังงานและสารอาหารโดยพลังงานต้องน้อยกว่าโปรตีน เนื่องจากผู้สูงอายุต้องการพลังงานเฉลี่ยลดลง 10-12 เปอร์เซ็นต์และเพิ่มโปรตีนที่ผู้สูงอายุควรได้รับประมาณ 33.44-38.0 กรัม/วัน เพื่อซ่อมแซมและรักษาส่วนที่สึกหรอของร่างกาย
        (ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-5-6.1-6)
      - 7.แนะนำผู้สูงอายุรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เพื่อให้ร่างกายแข็งแรง(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-18-6.1-20)
      - 2.ดูแลในเรื่องการรับประทานอาหารที่ผู้สูงอายุควรได้รับในแต่ละวัน
        (ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-7-6.1-8)
        
        ข้าว 6-8 ทัพพี/วัน ควรเลือกข้าวที่ผ่านการขัดสี
        
        ผักใบเขียว เช่น ตำลึง ผักบุ้ง 2 ทัพพี/วัน
        
        ผักสีเหลือง ส้ม เช่น ฟักทอง แครอท 1 ทัพพี/วัน
        
        ถั่ว ควรรับประทานเป็นประจำ
        
        ผลไม้หรือผลไม้สุก โดยหลีกเลี่ยงผลไม้รสหวานจัด เช่น ทุเรียน ขนุน ลำไย องุ่น มื้อละ 1 ส่วน/วัน
        
        ไข่ 3-4 ฟอง/สัปดาห์ กรณีมีปัญหาด้านไขมันและคลอเรสเตอรอลในเลือดสูงควรเลือกรับประทานเฉพาะไข่ขาว เป็นต้น
        
        ไขมันหรือน้ำมันพืช หลีกเลี่ยงไขมันจากสัตว์ เนย เป็นต้น 2 ช้อนโต๊ะ/วัน
        
        นมสด 240 มิลลิลิตร โดยเป็นนมพร่องมันเนย 1 แก้วทุกวัน
        
        น้ำดื่มหรือน้ำผลไม้คั้นสดได้บ้าง วันละ 6-8 แก้ว/วัน หลีกเลี่ยงน้ำอัดลม ชา กาแฟ เป็นต้น เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับสารอาหารที่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        เนื้อสัตว์ 4-5 ช้อนโต๊ะ โดยเน้นรับประทานปลาเป็นประจำ
      - 9.ประเมินภาวะขาดสารอาหารและติดตามน้ำหนัก โดยชั่งน้ำหนักสัปดาห์ละ 1-2 ครั้งของผู้สูงอายุหลังให้การพยาบาล เพื่อให้การดูแลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม(การดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะทุพโภชนาการ,2560)(https://www.171111-Article%20Text-481514-1-10-20190208%20(1).pdf.)
      - 1.ประเมินภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุ(Mini Nutritional Assessment:MNA) โดยมีการสอบถามผู้สูงอายุว่าในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมารับประทานอาหารได้น้อยลงหรือไม่ ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาน้ำหนักลดลงหรือไม่ มีปัญหาทางประสาทหรือไม่ เป็นต้น เพื่อให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-15-6.1-18)
    - - แนะนำการออกกำลังกายแบบแอโรบิค(aerobic exercise training)ให้เหมาะสมกับผู้สูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงโดยใช้หลัก FITT
        
        I-intensity หมายถึง 55-89 % ของอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        T-time หมายถึง ระยะเวลา 30-60 นาที/ครั้ง
        
        T-type หมายถึง ออกกำลังกล้ามเนื้อมัดใหญ่ โดยเน้นต้นขา หลัง ลำตัวและแขน ระดับเบาจนถึงปานกลาง เช่น การเดิน เป็นต้น
        
        F –frequency หมายถึง 3-4 วัน/สัปดาห์
      - แนะนำลดเครื่องดื่มชาและกาแฟ
    - - ดูแลการรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่
      - สังกตอาการและอาการแสดงของผู้สูงอายุ เช่น ซึม ไม่ร่าเริง หงุดหงิดง่าย เบื่ออาหาร เป็นต้น
    - - 27/01/64
        
        ได้รับโปรตีนวันละ 33.44-38.0 กรัม/วัน
        
        ผลการประเมินตามแบบประเมินภาวะโภชนาการ (Mini Nutritional Assessment : MNA) คะแนนอยู่ระหว่าง 12-14 คะแนน
        
        แปลผลว่า ได้คะแนน 12 คะแนน มีภาวะโภชนาการปกติ
        
        น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ 18.5-24.9 kg/m2
        
        การแปลผล 20.03 kg/m2 น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        น้ำหนักเพิ่มขึ้น 0.5 กิโลกรัม/สัปดาห์
        
        โดยมีน้ำหนักอยู่ระหว่าง 47-62 กิโลกรัม
        
        การแปลผล มีน้ำหนักอยู่ 55 กิโลกรัม
      - 28/01/64
        
        ได้รับโปรตีนวันละ 33.44-38.0 กรัม/วัน
        
        ผลการประเมินตามแบบประเมินภาวะโภชนาการ (Mini Nutritional Assessment : MNA) คะแนนอยู่ระหว่าง 12-14 คะแนน
        
        แปลผลว่า ได้คะแนน 12 คะแนน มีภาวะโภชนาการปกติ
        
        น้ำหนักเพิ่มขึ้น 0.5 กิโลกรัม/สัปดาห์
        
        โดยมีน้ำหนักอยู่ระหว่าง 47-62 กิโลกรัม
        
        การแปลผล มีน้ำหนักอยู่ 55 กิโลกรัม
        
        น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ 18.5-24.9 kg/m2
        
        การแปลผล 20.03 kg/m2 น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - 26/01/64
        
        น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ 18.5-24.9 kg/m2
        
        การแปลผล 20.03 kg/m2 น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ผลการประเมินตามแบบประเมินภาวะโภชนาการ (Mini Nutritional Assessment : MNA) คะแนนอยู่ระหว่าง 12-14 คะแนน
        
        แปลผลว่า ได้คะแนน 12 คะแนน มีภาวะโภชนาการปกติ
        
        ได้รับโปรตีนวันละ 33.44-38.0 กรัม/วัน
        
        น้ำหนักเพิ่มขึ้น 0.5 กิโลกรัม/สัปดาห์
        
        โดยมีน้ำหนักอยู่ระหว่าง 47-62 กิโลกรัม
        
        การแปลผล มีน้ำหนักอยู่ 55 กิโลกรัม
  - - - ทฤษฎี
        
        ทฤษฎีความเสื่อมโทรม(Wear and Tear Theory)
        
        โดยเมื่อมีอายุมากขึ้นระบบต่างๆภายในร่างกายทำงานเสื่อมถอยลงและได้มีการแนะนำการชะลอความเสื่อมร่างกายให้ผู้สูงอายุ เช่น การลดการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง เป็นต้น
      - การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        การเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหารโดยเริ่มที่ช่องปาก ผนังช่องปากของผู้สูงอายุฝ่อ เคลือบฟันบางลงเปราะ แตกง่าย เซลล์สร้างเนื้อฟันมีเนื้อเยื่อพังผืดเข้ามาแทนที่มากขึ้นทำให้ฟันผุ หลุดร่วงได้ง่าย ผู้สูงอายุส่วนใหญ่จึงต้องใส่ฟันปลอมทำให้การเคี้ยวอาหารไม่สะดวก ต่อมน้ำลายผลิตน้ำลายลดลง ส่งผลการย่อยแป้งและน้ำตาลในปาก รวมถึงการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลดลง ช่วงเวลาที่กระเพาะอาหารว่างช้าลง อาหารอยู่ในกระเพาะอาหารนานขึ้น ทำให้เยื่อบุลำไส้ใหญ่และต่อมเมือกที่ผนังลำไส้ใหญ่ฝ่อตัวกล้ามเนื้อเนื้อหูรูดในลำไส้ใหญ่สูอีกทั้งยังมีการใช้
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีการถ่ายอุจจาระน้อยกว่า 3 ครั้ง/สัปดาห์ ต้องเบ่งถ่ายมากกว่าปกติ อุจจาระเป็นก้อนแข็งและแห้ง รู้สึกถ่ายอุจจาระไม่สุด มีความรู้สึกว่าถ่ายไม่ออกเนื่องจากมีสิ่งอุดกั้นบริเวณทวารหนัก หรือต้องใช้มือช่วยในการถ่ายอุจจาระ มีอาการคลื่นไส้ ปวดหลัง แสบร้อนบริเวณหน้าอก ปวดหัว ท้องอืดแน่น เบื่ออาหาร ความกระปรี้กระเปร่าในการดำเนินชีวิตประจำวันลดลง เป็นต้น
      - ปัจจัย
        
        อายุที่มากขึ้น สภาวะของโรค การจำกัดน้ำ การจำกัดการเคลื่อนไหว ความปวด ภาวะซึมเศร้า รวมไปถึงยาที่ได้รับ นอกจากนี้ยังมีปัจจัยส่วนบุคคลที่เกี่ยงข้อง เช่น นิสัยการขับถ่ายและสิ่งแวดล้อมในหอผู้สูงอายุยังเป็นปัจจัยสนับสนุนที่ทำให้เกิดภาวะท้องผูก เนื่องจากบุคคลจะขับถ่ายอุจจาระได้นั้นจะต้องอยู่ในสถานที่ที่เหมาะสมและจัดท่านั่งให้ขับถ่ายได้ตามธรรมชาติ รวมถึงทั้งโรคที่สัมพันธ์กับการเกิดท้องผูก ได้แก่ โรคหัวใจที่ทำให้มีอาการอ่อนเพลีย การจำกัดการเคลื่อนไหวและการจำกัดน้ำ รวมทั้งการรับประทานอาหาร ผักและผลไม้ลดลง เป็นต้น
      - ข้อมูลการซักประวัติและการตรวจร่างกาย
        
        ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่ามีใส่ฟันปลอม เวลาเคี้ยวอาหารฟันปลอมชอบเลื่อนหลุด ทำให้รู้สึกว่าไม่ค่อยอยากเคี้ยวอาหารจำพวกผักและผลไม้และมีการขับถ่ายอุจจาระวันละ 1-2 ครั้ง/สัปดาห์ ต้องใช้แรงเบ่งในการขับถ่ายและ รู้สึกอึดอัดแน่นท้องจึงต้องซื้อยาระบายมารับประทานอาจแสดงได้ว่ามีโอกาสเกิดภาวะท้องผูก
      - สาเหตุ
        
        2 ประเภท
        
        ท้องผูกขั้นปฐมภูมิ (primary constipation)หรือชนิดที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีรอยโรคระบบทางเดินอาหารหรือโรคอื่นๆเป็นสาเหตุนำมาก่อน
        
        แต่มีสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการท้องผูก ได้แก่ การรับประทานอาหารที่มีกากใยอาหารน้อยหรือตกอยู่ในสภาพที่ถูกจำกัดการเคลื่อนไหวในช่วงระยะเวลาหนึ่ง การไม่เคยชินหรือความไม่สะดวกในการขับถ่าย เป็นต้น
        
        ท้องผูกขั้นทุติยภูมิ (secondary constipation)
        
        มีอาการท้องผูกที่เป็นผลมาจากโรคหรือความผิดปกติอื่นๆ เช่น มีก้อนเนื้องอก มีการอักเสบของผนังลำไส้ ลำไส้กลืนกันหรือไส้เลื่อน เป็นต้น มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ รวมถึงการได้รับยาบางชนิด เช่น ยาลดความดัน ยาระบาย เป็นต้น
      - สรุป
        
        มีโอกาสเกิดภาวะท้องผูกเนื่องจากมีการรับประทานอาหารที่มีกากใยน้อยซึ่งจะผลต่อระบบการเผาผลาญอาหารตามมาได้อ้างอิง:https://www.med.mahidol.ac.th/nursing/jns/DocumentLink/2549/issue_01/02.pdf.
      - ความหมาย
        
        การถ่ายอุจจาระแข็ง หรือจำนวนความถี่ในการถ่ายอุจจาระน้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์ มีถ่ายอุจจาระลำบาก ต้องใช้แรงเบ่งในการขับถ่าย อุจจาระจะแห้งแข็ง มีจำนวนน้อย และมีอุจจาระค้างอยู่ในลำไส้นานๆ จะมีลักษณะแข็ง แห้ง และมีกลิ่นเหม็นเน่า เป็นต้น
    - - การถ่ายอุจจาระมีลักษณะนุ่ม ถ่ายง่าย ไม่เจ็บแสบ ไม่เสียเวลาในการเบ่ง
      - ผลการประเมินแบบประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการท้องผูกของผู้สูงอายุ
        
        คะแนน
        
        คะแนน -8 ถึง -16 ให้เริ่มใช้โปรแกรมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงน้อย
        
        คะแนน -5 ถึง +7 ให้ใช้โปรแกรมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงปานกลาง
        
        คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ +8 ให้ใช้โปรแกรมสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงมาก
      - มีการขับถ่ายอุจจาระวันละ 2-3 ครั้ง
    - - 5.ดูแลให้ได้รับน้ำดื่มอย่างเพียงพอ อย่างน้อยวันละ 1500 มิลลิลิตร หรือวันละ 6-8 แก้วต่อวัน เพื่อช่วยให้ผู้สูงอายุขับถ่ายได้ดีขึ้น(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-18-6.1-19)
      - 2.ดูแลให้ผู้สูงอายุรับประทานผักและผลไม้ เช่น กล้วยน้ำว้าสุก ส้ม มะละกอ ผักบุ้ง คะน้า เป็นต้นและเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากการรับประทานยาที่ผู้สูงอายุรับประทานเข้าไป เพื่อให้ร่างกายได้รับวิตามิน แร่ธาตุต่างๆจากใยอาหาร(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-18-6.1-19)
      - 4.ให้ข้อมูลกับผู้สูงอายุว่าไม่ควรออกกำลังกายเมื่อสภาวะแวดล้อมและภูมิอากาศไม่เหมาะสม เช่น อากาศร้อน หรือเย็นเกินไปหรือการระบายอากาศของสถานที่ที่ออกกำลังกายไม่ดี (ศศิธร กรุณา,2562,น.6.2-15-6.12-16)
        
        เช่น เป็นห้องอับไม่มีหน้าต่าง เป็นต้น เพื่อป้องอาการและอาการแสดงที่อาจจะตามมาได้
      - 6.ดูแลแนะนำให้ผู้สูงอายุมีการรับประทานอาหาร โดยแบ่งมื้ออาหารเป็น 4-5 มื้อต่อวัน เพิ่มมื้อสายและบ่าย โดยให้มื้อกลางวันเป็นอาหารหลัก เพื่อช่วยลดปัญหาแน่นท้องหลังอาหาร(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-18-6.1-19)
      - 1.ประเมินอุจจาระโดยใช้ Bristol Stool Form Scale หรือ Bristol Stool Chart เพื่อประเมินภาวะผิดปกติของอาการท้องผูกและลักษณะการขับถ่ายอุจจาระในผู้สูงอายุ(ภาวะท้องผูกในผู้ป่วย,2549)(https://www.https://med.mahidol.ac.th/nursing/jns/DocumentLink/2549/issue_01/02.pdf.)
      - 3.กระตุ้นให้ผู้สูงอายุได้มีการออกกำลังกายแบบแอโรบิค(aerobic exercise training)ให้เหมาะสมกับผู้สูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงโดยใช้หลัก FITT(ศศิธร กรุณา,2562,น.6.2-11-6.12-15)
        
        F –frequency หมายถึง 3-4 วัน/สัปดาห์
        
        I-intensity หมายถึง 55-89 % ของอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        T-time หมายถึง ระยะเวลา 30-60 นาที/ครั้ง
        
        T-type หมายถึง ออกกำลังกล้ามเนื้อมัดใหญ่ โดยเน้นต้นขา หลัง ลำตัวและแขน ระดับเบาจนถึงปานกลาง เช่น การเดิน เป็นต้น เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
    - - กระตุ้นให้ผู้สูงอายุได้มีการออกกำลังกายแบบแอโรบิค(aerobic exercise training)ให้เหมาะสมกับผู้สูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงโดยใช้หลัก FITT
        
        I-intensity หมายถึง 55-89 % ของอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        T-time หมายถึง ระยะเวลา 30-60 นาที/ครั้ง
        
        F –frequency หมายถึง 3-4 วัน/สัปดาห์
        
        T-type หมายถึง ออกกำลังกล้ามเนื้อมัดใหญ่ โดยเน้นต้นขา หลัง ลำตัวและแขน ระดับเบาจนถึงปานกลาง เช่น การเดิน เป็นต้น
      - แนะนำให้ผู้สูงอายุฝึกการขับถ่ายเป็นเวลา ควรฝึกการถ่ายอุจจาระทุกวันโดยเฉพาะหลังอาหารตอนเช้า
      - แนะนำการรับประทานผักและผลไม้ เช่น กล้วยน้ำว้าสุก ส้ม มะละกอ ผักบุ้ง คะน้า เป็นต้น
    - - ดูแลให้ได้รับน้ำดื่มอย่างเพียงพอ อย่างน้อยวันละ 1500 มิลลิลิตร หรือวันละ 6-8 แก้วต่อวัน
      - ดูแลให้ผู้สูงอายุรับประทานผักและผลไม้
        
        เช่น กล้วยน้ำว้าสุก ส้ม มะละกอ ผักบุ้ง คะน้า เป็นต้น
    - - ป้องกันภาวะท้องผูก
    - - 27/01/64
        
        การถ่ายอุจจาระมีลักษณะนุ่ม ถ่ายง่าย ไม่เจ็บแสบ ไม่เสียเวลาในการเบ่ง
        
        ผลการประเมินแบบประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการท้องผูกของผู้สูงอายุ
        
        คะแนน -5 ถึง +7 ให้ใช้โปรแกรมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงปานกลาง
        
        คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ +8 ให้ใช้โปรแกรมสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงมาก
        
        คะแนน -8 ถึง -16 ให้เริ่มใช้โปรแกรมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงน้อย
        
        การแปลผล มีความเสี่ยงเล็กน้อย โดยมีคะแนนอยู่ที่ -7 คะแนน
        
        มีการขับถ่ายอุจจาระวันละ 2-3 ครั้ง
      - 26/01/64
        
        มีการขับถ่ายอุจจาระวันละ 2-3 ครั้ง
        
        การถ่ายอุจจาระมีลักษณะนุ่ม ถ่ายง่าย ไม่เจ็บแสบ ไม่เสียเวลาในการเบ่ง
        
        ผลการประเมินแบบประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการท้องผูกของผู้สูงอายุ
        
        คะแนน -8 ถึง -16 ให้เริ่มใช้โปรแกรมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงน้อย
        
        การแปลผล มีความเสี่ยงเล็กน้อย โดยมีคะแนนอยู่ที่ -7 คะแนน
        
        คะแนน -5 ถึง +7 ให้ใช้โปรแกรมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงปานกลาง
        
        คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ +8 ให้ใช้โปรแกรมสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงมาก
      - 28/01/64
        
        ผลการประเมินแบบประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการท้องผูกของผู้สูงอายุ
        
        คะแนน -8 ถึง -16 ให้เริ่มใช้โปรแกรมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงน้อย
        
        การแปลผล มีความเสี่ยงเล็กน้อย โดยมีคะแนนอยู่ที่ -7 คะแนน
        
        คะแนน -5 ถึง +7 ให้ใช้โปรแกรมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงปานกลาง
        
        คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ +8 ให้ใช้โปรแกรมสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงมาก
        
        การถ่ายอุจจาระมีลักษณะนุ่ม ถ่ายง่าย ไม่เจ็บแสบ ไม่เสียเวลาในการเบ่ง
        
        มีการขับถ่ายอุจจาระวันละ 2-3 ครั้ง
  - - - S: ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่าในทุกครั้งเมื่อมีการรับประทานอาหารเสร็จจะนั่งพักผ่อน ไม่ค่อยได้ไปไหนเพราะกลัวการหกล้มและเกรงใจผู้ดูแล
      - S: ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่ามีการเดินออกกำลังกายวันละ 1-2 วัน/สัปดาห์ เมื่อเริ่มรู้สึกเหนื่อยจะหยุดพักทันที
      - S: ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่าจะออกไปเดินเล่นในสวนหลังจากรับประทานอาหารเสร็จ
      - S: ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่ามีปัญหาในการตื่นนอนกลางคืน มากกว่า 3 ครั้ง/สัปดาห์ เนื่องจากตื่นขึ้นมาเข้าห้องน้ำ 2 ครั้งในตอนกลางคืน
      - O: ผลการประเมินตามแบบประเมินความสามารถเชิงปฏิบัติ (Barthel ADL Index) จากการทำแบบประเมินได้ 20 คะแนนเต็ม แปลผลตามเกณฑ์ คือ มีภาวะพึ่งพาผู้อื่นเล็กน้อย
      - O: ผลการประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในชุมชน คะแนนรวมได้ 4 คะแนน เสี่ยงต่อการหกล้ม
      - O: จากการตรวจร่างกายผู้สูงอายุไม่สามารถยืนต่อเท้าเป็นเส้นตรงได้ถึง 10 วินาที
      - O: มีสภาพที่อยู่อาศัยยกพื้นสูงต้องใช้บันไดในการขึ้นลง
      - O: ราวจับห้องน้ำมีการชำรุดบางห้อง และบริเวณพื้นที่ตากผ้าของผู้สูงอายุมีคาบตะไคร่น้ำ ห้องค่อนข้างสกปรก มีคราบน้ำไม่มีทางลาด มีบันไดขึ้นบ้านจำนวน 5 ชั้น หน้าบ้านมีหนองน้ำ
      - O: ห้องค่อนข้างสกปรก มีคราบน้ำไม่มีทางลาด มีบันไดขึ้นบ้านจำนวน 5 ชั้น หน้าบ้านมีหนองน้ำ (เพิ่มเติมเข้ามา)
      - ผลการประเมินความปวด (Visual Analogue Scale, VAS) / (Visual Analogue Scale, VAS) เมื่อมีการเดินจะรู้สึกปวดบริเวณหัวเข่า
    - - ความหมาย
        
        เป็นอาการเริ่มต้นหรืออาการบ่งชี้ของโรคเรื้อรังบางชนิดอาจเป็นอาการของโรคที่เกิดขึ้นใหม่หรือเป็นอาการที่บ่งบอกถึงการกำเริบของโรคเดิมที่เป็นอยู่ ซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่ทำให้ร่างกายบางส่วนสัมผัสพื้นโดยไม่ได้ตั้งใจ
      - สาเหตุ
        
        การลื่นทั้งผู้สูงอายุหญิงและชาย ส่วนสาเหตุ รองลงมาของการหกล้มของผู้สูงอายุ ได้แก่ การสะดุด สิ่งกีดขวาง และการเสียการทรงตัว กิจกรรมที่ขณะทำที่ทำให้เกิดการหกล้มส่วนใหญ่มักจะเป็น การเดินหรือวิ่ง เข้าห้องน้ำ อาบน้ำ รวมถึงการมองเห็นที่เมื่อเข้าสู่วัยผู้สูงอายุเลนส์ตาจะมีความใสลดลง
      - ข้อมูลการซักประวัติและการตรวจร่างกาย
        
        การมองเห็นภาพในระยะไกลจะเห็นเป็นภาพรางๆและเคยมีประวัติการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกหัวเข่าข้างขวา มีการตื่นนอนลุกไปเข้าห้องน้ำในเวลากลางคืนโดยมีแบบประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในโรงพยาบาล ซึ่งผู้ป่วยมีภาวะเสี่ยงต่อการหกล้ม
        อาจแสดงได้ว่าผู้ป่วยมีปัญหาทางระบบสายตาและการทรงตัว
      - สรุป
        
        เสี่ยงต่อการหกล้มเนื่องจากมีการทรงตัวไม่ได้ทำให้ส่งผลต่อการดูแลตนเองในด้านปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ลดลงและบุคคลรอบข้างต้องคอยช่วยเหลือดูแลอยู่เสมอ
        อ้างอิง:https://www.164190-ArticleText-480574-3-10-20190316.pdf.
      - ปัจจัย
        
        ปัจจัยภายในและปัจจัยภายนอกตัวผู้สูงอายุ พบว่าปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของการหกล้ม คือ การก้าวเดินและการทรงตัวบกพร่องจะมีการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและกระดูก ปฏิกิริยาตอบสนองของร่างกายต่อการเปลี่ยนแปลงท่าลดลงซึ่งปัจจัยเสี่ยงในผู้สูงอายุ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงตามวัยที่มีการทำงานต่างๆของร่างกายเสื่อมถอยลงการก้าวเดินและการทรงตัวทำให้เกิดการหกล้มในผู้สูงอายุ มีการมองเห็นที่ไม่ชัดเจนซึ่งผู้สูงอายุมีการปรับสายตาในที่สว่างและที่มืดได้ลดลงและมักจะมีสายตายาวขึ้นทำให้การมองเห็นไม่ชัดเจน ลานสายตาแคบลงจึงเกิดการก้าวพลาด สะดุด หกล้มได้ง่าย มีการทรงตัวและการก้าวเดินไม่ดีทำให้ความสามารถในการทำงานของสมองและการตอบสนองต่อปฏิกิริยาต่างๆลดลงมวลกระดูกบางลง หลังค่อม อาจเกิดจากการยุบตัวของกระดูกสันหลังทำให้มีการหมุนตัวได้ช้าเกิดอาการเดินเซและหกล้มได้อีกทั้งยังมีปัจจัยเสี่ยงภายนอกตัวของผู้สูงอายุ ได้แก่ การได้รับยาหรือการรับประทานยาบางชนิดที่มีอาการข้างเคียงทำให้เกิดอาการง่วงซึม สับสน กระสับกระส่าย การทรงตัวและการก้าวเดินผิดปกติ รวมถึสภาพแวดล้อมที่ไม่ปลอดภัยที่เกิดขึ้นภายในบ้านพักอาศัยโดยเฉพาะบริเวณห้องน้ำ ห้องส้วม ห้องนอน ใต้ถุนบ้าน สาเหตุซึ่งเกิดจากพื้นบ้านลื่น ไม่มีราวเกาะในห้องน้ำ มีสิ่งกีดขวางทางเดิน เป็นต้น
      - อาการและอาการแสดง
        
        การได้รับบาดเจ็บตั้งแต่ฟกช้ำ เคล็ดขัดยอก ไปจนถึงแผลฉีกขาดตามร่างกาย ข้อเคลื่อน กระดูกหัก ที่พบได้บ่อย ได้แก่ กระดูกข้อมือและกระดูกสะโพก ทำให้ผู้สูงอายุต้องเผชิญกับปัญหาในการฟื้นฟูสภาพ ซึ่งมีจำนวนมากไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้หรือกลับไปช่วยเหลือตนเองได้เหมือนเดิม เนื่องจากความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายลดลง ทำให้ต้องพึ่งพาผู้อื่นในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน และไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้อย่างเต็มที่ เป็นตัน
      - การเปลี่ยนแปลงตามวัย
        
        มีการเปลี่ยนแปลงในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกโดยพบว่ามวลของกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง กล้ามเนื้อของแขน ขา ความแข็งแรงจะค่อยๆลดลงตามอายุ เอ็นมีการหดและการแข็งตัวเป็นสาเหตุให้รีเฟล็กซ์ลดลงจากการเปลี่ยนแปลงทางด้านโครงสร้างดังกล่าวทำให้ผู้สูงอายุมีการเคลื่อนไหวช้ากว่าปกติ ประกอบกับ การหดสั้นและการแข็งของเอ็นร่วมกับกระดูกข้อต่อเสื่อม อีกทั้งยังมีการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทรับความรู้สึกไม่ว่าจะเป็นเรื่องของการมองเห็นที่มีขนาดของรูม่านตาและมีการตอบสนองต่อแสงช้าลง ทำให้การมองเห็นในที่มืดยากขึ้น ดังนั้น การเลือกใช้สีที่เห็นได้ชัดตกแต่งบ้านจะช่วยลดการเกิดอุบัติเหตุในบ้านได้ รวมถึงการผลิตน้ำตาลดลง ตาแห้ง เกิดการระเคืองต่อเยื่อบุตาทำให้มีรอยแดง รวมถึงยังมีการเปลี่ยนแปลงด้านจิตสังคมในการสูญเสียความสามารถด้านร่างกายที่อวัยวะต่างๆของร่างกายมีการเสื่อมถอย เช่น มีข้อจำกัดของการเคลื่อนไหว การสูญเสียความสามารถด้านร่างกายที่เห็นได้อย่างชัดเจน คือ ความสามารถในการมองเห็นลดลงทำให้มีความรู้สึกในคุณค่าตนเองลดลง นอกจากนี้อาจจะเป็นสาเหตุให้เกิดอันตรายจากการหกล้ม เพราะไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนหรือเกิดอันตรายที่ผิวหนัง เช่น ไหม้ พอง ทั้งนี้เนื่องจากส่วนที่รับรู้ความร้อนเย็นเสื่อมลง เป็นต้น
      - ทฤษฎี
        
        ทฤษฎีการเชื่อมตามขวาง(Cross-Linking Theory)
        
        การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อขาดความยืดหยุ่น ความคล่องตัวในการเคลื่อนไหวร่างกายลดลงจึงจำเป็นที่จะต้องมีการกระตุ้นให้ผู้สูงอายุได้ออกกำลังกายแบบยืดเหยียดเพื่อป้องการยึดแข็งของกล้ามเนื้อและเมื่อมีอายุมากขึ้นทำให้อวัยวะภายในร่างกายทำงานเสื่อมลง ซึ่งมีวิธีการป้องกันข้อเข่าเสื่อมด้วยการไม่ใช้แรงกระแทกรุนแรงที่เท้า เช่น การโดดเมื่อเต้นออกกำลังกาย
        
        ทฤษฎีความเสื่อมโทรม (Wear and Tear Theory)
        
        ควบคู่การทำงานของร่างกาย
    - - ป้องกันการหกล้ม
    - - ผลการประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในชุมชน
        
        ถ้าได้ 4-11 คะแนน เสี่ยงต่อการกล้ม
        
        ถ้าได้ 0-3 คะแนน ไม่เสี่ยงต่อการหกล้ม
      - ไม่มีการหกล้ม
      - ไม่มีแผลรอยฟกช้ำหรือบาดแผลฉีกขาดจากการหกล้ม
    - - 2.ส่งเสริมการออกกำลังกายให้กับผู้สูงอายุ
        การบริหารท่ายืดเหยียดกล้ามเนื้อและข้อ
        (นัยนา พิพัฒน์วณิชชา,2562,น.6.5-18-6.5-19)
        
        งอเข่าช้าๆให้ชิดหน้าอกผู้สูงอายุ
        
        ค้างไว้ 2-3 วินาที
        
        สลับอีกข้างแล้วทำซ้ำ
        
        ทำซ้ำข้างละ 2-3 ครั้ง
        เพื่อให้ผู้สูงอายุได้มีการทรงตัวและการเคลื่อนไหวที่แข็งแรง
        
        ให้ผู้สูงอายุนอนหงาย ยกขาข้างใดข้างหนึ่งขึ้น
      - 3.แนะนำการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะการออกกำลังกายแบบการรำมวยจีน (การใช้สติปัฏฐาน 4 ในการรำไทเก๊กเพื่อเสริมสร้างสุขภาวะ
        องค์รวมของผู้สูงอายุ,2562)(https://www.215037-Article%20Text-805425-1-10-20200122.pdf.)
        
        ท่าเตรียม
        
        ยืนอย่างธรรมชาติ แยกเท้าออกให้เท่ากับหัวไหล่หรือมากกว่าเล็กน้อย ท่อนบนร่างกายยืดตรง ตามองไปข้างหน้า สองแขนปล่อยตามธรรมชาติ
        
        การเคลื่อนไหว
        
        1)แขนทั้งสองยกขึ้นช้าๆ ฝ่ามือหันลงล่างแล้วยกให้สูงขึ้นมากกว่าไหล่เล็กน้อย พร้อมหายใจเข้า (ชิ)
        
        2)ร่างกายท่อนบนยังคงตั้งตรง ย่อเข่าทั้งสองลง คลายสองผ่ามือหย่อนลงช้าๆ จนฝ่ามือแตะโคนขา พร้อมหายใจออก (ฮู) หายใจออกทางปากทำจำนวน ๖ ครั้ง (หายใจเข้า-ออก นับเป็นหนึ่งครั้ง) เพื่อช่วยปรับสมดุลในร่างกาย ทำให้กระแสโลหิตหมุนเวียนทั่วร่างกาย และช่วยทำให้จิตใจสงบ
      - 5.แนะนำให้ผู้สูงอายุระมัดระวังในการเคลื่อนไหวร่างกายและการเปลี่ยนอิริยาบถเมื่ออยู่ที่ชุมชน เช่น ท่านั่งเป็นท่ายืน โดยมีอุปกรณ์ในการช่วยเดิน เช่น ไม้เท้า เป็นต้น และตรวจสอบอุปกรณ์ในการช่วยเดิน เช่น ไม้เท้าว่ามีการชำรุดหรือไม่ เพื่อป้องกันการหกล้มที่อาจเกิดขึ้นได้
      - 4.ดูแลผู้สูงอายุในเรื่องการรับประทานอาหารที่มีธาตุแคลเซียม (ศศิธร กรุณา,2562,น.6.1-5-6.1-6)
        
        เช่น ไข่ เต้าหู้ ปลา เป็นต้น เพื่อให้ผู้ป่วยมีกระดูกและกล้ามเนื้อที่แข็งแรง
      - 6.จัดสิ่งแวดล้อมโดยการตรวจสอบพื้นห้องน้ำและทำความสะอาดตลอดเวลาเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุในผู้สูงอายุ (นัยนา พิพัฒน์วณิชชา,2562,น.6.5-13-6.5-16)
      - 1.ประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในชุมชนโดยใช้แบบประเมินTime Up and Go Testและสังเกตแผลและการบาดเจ็บของร่างกายจากการหกล้ม เพื่อประเมินอาการที่จะแสดงถึงภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุ(คัดกรองการล้มด้วยTime Up and Go Test:TUG,2556)(https://www.66343-Content%20file-Blinded-154745-1-10-20160905%20(2).pdf.)
      - 7.แนะนำให้ผู้สูงอายุสวมรองเท้าที่มีขนาดพอดี รองเท้าส้นเตี้ย ขอบมน หุ้มส้น พื้นรองเท้าควรมีดอกยางไม่ลื่นในขณะอาศัยอยู่ที่ชุมชน เพื่อไม่ให้กล้ามเนื้อขาออกแรงเกร็งมากเวลาเดินและลดความเสี่ยงในการเกิดรองเท้าพลิกหรือหกล้มได้ (นัยนา พิพัฒน์วณิชชา,2562,น.6.5-11-6.5-12)
      - 8.ดูแลเรื่องสายตาในผู้สูงอายุหรือพาไปพบแพทย์โดยการวางสิ่งของต่างๆบริเวณรอบผู้สูงอายุให้เป็นระเบียบ ไม่มีการเคลื่อนย้ายของไปมาโดยที่ไม่จำเป็นหรือให้ผู้สูงอายุใส่แว่นเพื่อที่จะได้มองเห็นชัดเจนยิ่งขึ้น (นัยนา พิพัฒน์วณิชชา,2562,น.6.5-13-6.5-16)
      - 9.ประเมินผลให้การการพยาบาลกับผู้สูงอายุโดยให้ผู้สูงอายุเล่าถึงการบริหารร่างกายและการรับประทานอาหาร ดังนี้ การบริหารท่ายืดเหยียดกล้ามเนื้อ (นัยนา พิพัฒน์วณิชชา,2562,น.6.5-18-6.5-19)
        
        งอเข่าช้าๆให้ชิดหน้าอกผู้สูงอายุ
        
        ค้างไว้ 2-3 วินาที
        
        ให้ผู้สูงอายุนอนหงาย ยกขาข้างใดข้างหนึ่งขึ้น
        
        สลับอีกข้างแล้วทำซ้ำ
        
        ทำซ้ำข้างละ 2-3 ครั้ง
        
        การรับประทานอาหารที่มีธาตุแคลเซียม เช่น ไข่ เต้าหู้ ปลา เป็นต้น เพื่อประเมินความรู้และความเข้าใจของผู้สูงอายุ
    - - ส่งเสริมการออกกำลังกายให้กับผู้สูงอายุ
        การบริหารท่ายืดเหยียดกล้ามเนื้อและข้อ
        
        ค้างไว้ 2-3 วินาที
        
        สลับอีกข้างแล้วทำซ้ำ
        
        งอเข่าช้าๆให้ชิดหน้าอกผู้สูงอายุ
        
        ทำซ้ำข้างละ 2-3 ครั้ง
        
        ให้ผู้สูงอายุนอนหงาย ยกขาข้างใดข้างหนึ่งขึ้น
    - - คอยสังเกตบริเวณรอบศูนย์ฯบ้านบางละมุงหรือบริเวณรอบเตียงผู้สูงอายุในชุมชนว่ามีสิ่งกีดขวางหรือไม่ที่อาจจะทำให้เกิดอุบัติเหตุหรือการหกล้มได้
    - - 26/01/64
        
        ไม่มีการหกล้ม
        
        ไม่มีแผลรอยฟกช้ำหรือบาดแผลฉีกขาดจากการหกล้ม
        
        ผลการประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในชุมชน
        
        ถ้าได้ 4-11 คะแนน เสี่ยงต่อการกล้ม
        
        ถ้าได้ 0-3 คะแนน ไม่เสี่ยงต่อการหกล้ม
        
        การแปลผล ได้ 1 คะแนน ไม่เสี่ยงต่อการหกล้ม
      - 27/01/64
        
        ไม่มีการหกล้ม
        
        ไม่มีแผลรอยฟกช้ำหรือบาดแผลฉีกขาดจากการหกล้ม
        
        ผลการประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในชุมชน
        
        ถ้าได้ 4-11 คะแนน เสี่ยงต่อการกล้ม
        
        ถ้าได้ 0-3 คะแนน ไม่เสี่ยงต่อการหกล้ม
        
        การแปลผล ได้ 1 คะแนน ไม่เสี่ยงต่อการหกล้ม
      - 28/01/64
        
        ไม่มีการหกล้ม
        
        ไม่มีแผลรอยฟกช้ำหรือบาดแผลฉีกขาดจากการหกล้ม
        
        ผลการประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในชุมชน
        
        ถ้าได้ 4-11 คะแนน เสี่ยงต่อการกล้ม
        
        ถ้าได้ 0-3 คะแนน ไม่เสี่ยงต่อการหกล้ม
        
        การแปลผล ได้ 1 คะแนน ไม่เสี่ยงต่อการหกล้ม
  - - - ผิดปกติ เพราะว่ามีการขับถ่าย 1-2 ครั้ง/สัปดาห์ ต้องใช้แรงเบ่ง ซื้อยาระบายมารับประทานเป็นยาสมุนไพร
    - - ผิดปกติ เพราะว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร จากการประเมินภาวะโภชนาการ (Mini Nutritional Assessment : MNA) ได้คะแนน 17 คะแนน
    - - ผิดปกติ เพราะว่ามีการดูแลสุขภาพของตนเองไม่เหมาะสม
    - - ปกติ เพราะว่าผู้สูงอายุสามารถปรับตัวเข้ากับสถานที่และบุคคลอื่นๆได้แล้ว
    - - ปกติ เพราะนับถือศาสนาคริสต์และขอพรทุกวัน ขอให้หายจากการเจ็บป่วยในครั้งนี้
    - - ปกติ (โสด) เพราะไม่มีอาการปวด บวม แดง ร้อนหรือสิ่งคัดหลั่งและมีการแต่งกาย พูดจาแสดงออกทางเพศที่เหมาะสม
    - - ผิดปกติ เนื่องจากใช้เวลาในการนอนหลับมากกว่า 30 นาทีและในตอนกลางคืนจะตื่นมาเข้าห้องน้ำ 2 ครั้ง
    - - ผิดปกติ เพราะว่าไม่ได้มีการสอบถามเกี่ยวกับการรับกลิ่นและรับรส
    - - ผิดปกติ เนื่องจากไม่สามารถยืนต่อเท้าเป็นเส้นตรงได้ถึง 10 วินาที และมีสภาพที่อยู่อาศัยยกพื้นสูงต้องใช้บันไดในการขึ้นลง
    - - ผิดปกติ เนื่องจากเคยมีปัญหาการทะเลาะเบาะแว้งในเรื่องฐานะการเงิน
    - - ปกติ เพราะมีการรับรู้ตนเองและมีการแก้ไขปัญหาต่างๆได้เหมาะสม