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PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL O VIGILANCIA FETAL PRENATAL (Pruebas de…
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL O VIGILANCIA FETAL PRENATAL
Objetivos
Omisión de intervenciones innecesarias
Prevención de la muerte fetal
Factores que determinan la actividad fetal
Movimientos
20-30 semana se perciben movimientos organizados, con periodos de reposo
36 semanas estado conductual
8 semanas después de la UFM los movimientos son constantes en lapsos no mayores de 13 min
Tipos de estados conductuales
F3
Comprende movimientos oculares continuos en ausencia de movimientos corporales y sin aceleraciones de la frecuencia cardiaca.
F4
Comprende movimientos corporales vigorosos con movimientos oculares continuos y aceleraciones del latido fetal. Este estado corresponde al de la vigilia o el despertar de los lactantes.
F2
Comprende movimientos corporales manifiestos y frecuentes, movimientos oculares continuos y oscilación más amplia de la frecuencia cardiaca o de sueño activo en el recién nacido.
F1
Es de reposo (sueño tranquilo) con una banda oscilatoria angosta de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
Volumen de liquido amniótico
10 movimientos evidentes en un periodo de hasta 2 h se considera tranquilizador.
Existe una reducción de la actividad fetal con la disminución del volumen amniótico
Respiración
En el feto durante la respiración, la pared torácica se colapsa y el abdomen sobresale
Tipos de movimientos respiratorios
El primero son los jadeos o suspiros, con una frecuencia de uno a cuatro por minuto.
El segundo corresponde a las descargas irregulares de respiraciones, con una frecuencia de hasta 240 ciclos por minuto.
Entrada y salida de una pequeña cantidad de líquido traqueal que indicaba la presencia de movimientos torácicos fetales
¿Cuando se realizan estas pruebas?
Cuando existe mal pronóstico de supervivencia neonatal
Cuando la madre se encuentra enferma
32 - 36 Semana
En caso de preclampsia
26-28 sdg, en un periodo de 7 días al azar
Pruebas de estrés de contracción
Conforme la presión del líquido amniótico se incrementa con las contracciones uterinas, la presión del miometrio rebasa la presión de colapso de los vasos que viajan por la capa muscular del útero, lo que al final reduce la circulación sanguínea al espacio intervelloso.
El criterio para una prueba positiva (anormal) fueron las desaceleraciones repetitivas tardías uniformes de la frecuencia cardiaca fetal.
Investigando hipoxia o insuficiencia placentaria
Si hay cuando menos tres contracciones espontáneas de 40 s o más aparecen en 10 min, no es necesario estimular el útero con oxitocina.
Es el registro electrónico de la FCF simultáneamente con movimientos fetales y contracciones uterinas
Las contracciones se inducen con oxitocina o la estimulación del pezón cuando aparecen menos de tres en 10 min
Pruebas de contracción sin estrés
Velocimetría doppler
Valorar el flujo sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal.
Se valoran tres circuitos vasculares fetales
La arteria cerebral media
El conducto venoso
La arteria umbilical
Objetivo: Determinar el momento óptimo del parto
Velocidad de flujo sanguíneo por doppler
las ondas Doppler anormales en el conducto venoso son un hallazgo tardío en la progresión del deterioro fetal causado por hipoxemia crónica.
Debía cerrarse del 60 al 70% de los pequeños conductos arteriales placentarios para que las ondas Doppler de la arteria umbilical fueran anormales.
Volumen de líquido amniótico
La disminución del riego uteroplacentario reduce el flujo sanguíneo renal del feto, disminuye la producción de orina y, al final, causa oligohidramnios.
un índice #5 cm indica un aumento significativo del riesgo de cesárea por sufrimiento fetal o de calificación de Apgar baja a los 5 min.
suele evaluarse en las mujeres que refieren disminución del movimiento fetal
Velocimetría de la arteria umbilical
La mala vascularización de las vellosidades placentarias y se observa en casos extremos de restricción del crecimiento fetal.
la arteria umbilical se considera anormal si está por arriba del percentil 95
Perfil biofísico modificado
Se considera anormal un índice de líquido amniótico menor de 5 cm.
Se hace una prueba vibroacústica sin estrés dos veces a la semana y se combinó con el cálculo del índice de líquido amniótico
Arteria cerebral media
El feto hipóxico protege el cerebro mediante la reducción de la impedancia vascular cerebral a fin de aumentar el flujo sanguíneo
Se utiliza para detectar anemia fetal grave en fetos con aloinmunización D.
Valoración de la velocimetría Doppler en la arteria cerebral media
Perfil biofísico
Forma más exacta de valorar la salud del feto que con un solo elemento.
El estudio tiene una duración habitual de 30 a 60 min.
cinco componentes biofísicos, que son:
Respiración
Movimientos
Tono corporal
Volumen de líquido amniótico
Aceleración de la frecuencia cardiaca fetal
Conducto venoso
Valorar la circulación venosa fetal
Cuando se observa un flujo muy alterado en el conducto venoso, es demasiado tarde porque el feto ya está cerca de la muerte.
Pruebas de estimulación acústica
Se aplica un estímulo de 1 a 2 s.
Una respuesta positiva se define como la aparición rápida de una aceleración calificadora después de la estimulación.
Se han usado ruidos externos intensos para sobresaltar al feto y así inducir aceleración de la frecuencia cardiaca.
Arteria uterina
útil para valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de insuficiencia uteroplacentaria.
Previene el riesgo de muerte fetal antes de las 32 semanas
Los fetos pasan gran parte de su tiempo en los estados 1F y 2F