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Mecanismo del parto: conducta ante el parto normal. Evaluación intraparto
Mecanismo del parto: conducta ante el parto normal. Evaluación intraparto
El nacimiento es el periodo comprendido entre el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de la placenta.El proceso por el cual esto sucede se conoce como trabajo de parto
Movimientos cardinales del trabajo de parto
Rotación interna
Giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza hacia la sínfisis del pubis
Extensión
La cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión
Flexión
La cabeza encuentra resistencia y el mentón entra en contacto con el tórax fetal, cambia al diámetro suboccipitobregmático, por el diámetro occipitofrontal
Rotación externa
Si el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si se dirigía a la derecha, rota a la derecha
Descenso
Se inicia con el encajamiento y es secundario a: presión del LA, contracciones, pujo, extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
Expulsión
Hombro anterior primero debajo de la sínfisis del pubis; hombro posterior en perineo
Encajamiento
Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica. La cabeza fetal puede encajarse durante las últimas semanas del embarazo o no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de parto
Asinclitismo: Deflexión lateral de este tipo, hacia una ubicación más anterior o posterior dentro de la pelvis.
Trabajo de parto
Primer periodo
Fase latente
Inicio la madre percibe contracciones regulares
Termina 3 y 5 cm de dilatación
Tres divisiones funcionales: periodo preparatorio, división de dilatación y división pélvica
Fase activa
Dilatación del cuello uterino de 3 a 5 cm, en presencia de contracciones uterinas, es representativa del umbral del trabajo de parto activo.
Se subdivide en fase de aceleración, máxima pendiente y fase de desaceleración
Segundo periodo
Comienza cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto
50 minutos en nulíparas y 20 en multíparas
Pujo sostenido con periodos de descanso, la posición con las piernas flexionadas a la mitad apoyadas en el colchón
Vigilancia fetal con monitorización de la FCF cada 30 minutos y cada 15 en pacientes de alto riesgo
Desprendimiento de cabeza
Nacimiento de la cabeza: momento en que el diámetro mayor de la cabeza queda circundado por el anillo vulvar se conoce como coronamiento
Maniobra de Ritgen:Nacimiento controlado de la cabeza
Limpieza de nasofaringe: Reduce al mínimo la aspiración de liquido amniótico, material particulado y sangre
Tercer periodo
Duración máx. de 30 min
Desprendimieto
Signo de Schroeder (máximo ascenso): el útero asciende por encima del ombligo y se lateraliza a la derecha.
Signo de la perdida hemática: Según el mecanismo de desprendimiento habrá o no perdida de sangre durante el alumbramiento.
Descenso
Se produce por el hematoma retroplacentario, las contracciones uterinas, el peso de la placenta y los anexos y, la gravedad.
Signo de Ahlfeld, y Signo de Kustner y Signo de Strassman
Expulsión
Signo de máximo descenso
Signo de globo de seguridad o Pinard
Sufrimiento fetal
Disminución en los intercambios gaseosos maternos-placentarios-fetales.
Situación permanente o transitoria, caracterizada por hipoxemia, acidemia,con compromiso celular.
Supervisión intraparto de la actividad uterina
Interno: mide la presión del líquido amniótico o de la cavidad uterina
Externo. Consta de un transductor que se coloca sobre el abdomen materno en el fondo uterino mediante unas cintas elásticas
Monitorización fetal electrónica
Patrones de frecuencia cardiaca fetal
Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFb) y variabilidad (reducida, variabilidad ausente, variabilidad aumentada, patrón sinusoidal, patrón pseudo-sinusoidal) , aceleraciones y desaceleraciones
Monitorización fetal electrónica
Meconio en liquido amniótico
Mayor frecuencia en recién nacidos post- términos y en los pequeños para la edad gestacional
Los RN que nacen con Liquido Amniótico teñido con meconio, tienen mayor riesgo de presentar Síndrome Amniótico Meconial .