Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Antihipertensive (Strategii de tratament (tineri (albi (Diuretic tiazidic,…

- - - - Diuretic tiazidic, IEC, Sartani, BCC
    - - Diuretic tiazidic sau BCC
- - - - Losartan; Irbesartan ambele blocheaza receptorii de angiotensina 1
      - produc vasodilatatie arteriolara si venoasa si blocheaza secretia de aldosteron-> scad TA si reduc retentia de Na si apa; nu cresc nivelul de bradikinina
      - DZ, IC, BCR- prima linie
      - Efecte adverse: similare cu cele ale IECA desi riscul de tuse seaca si angioedem sunt mult mai mici; nu trb combinate cu IECA; contraindicate la femei insarcinate
  - - - Captopril-Nu e convertit hepatic, deci se poate da in disfunctia hepatica
        Lisinopril-Nu e convertit hepatic, deci se poate da in disfunctia hepatica
        Enalapril-e convertit hepatic ca si celelalte deci nu se poate da in disf hepatica si este singurul care se poate da i.v.
        Fosinopril-singurul care nu este eliminat in principal deci nu necesita ajustarea dozei in disfunctia renala
      - -risc inalt de boala coronariana-prima linie
        -DZ mai ales NEFROPATIE DIABETICA-scade progresia nefropatiei diabetice; scad albuminuria;
        -AVC;
        -IC-prima linie
        -IMA-standard pt ca previn remodelarea cardiaca, induc regresia hipertrofiei ventriculare
        -disfunctie sistolica
        -BCR-prima linie
      - -scade rezistenta vasculara periferica fara cresterea refleza a debitului cardiac, frecventa cardiaca sau contractilitatea;
        -inhiba enzima de coversie(ACE-care transforma angiotensina 1 in angiotensina 2)->scade secretia de aldosteron->scade retentia de Na si apa;
        -bradikinina creste (era descompusa de ACE)-> creste NO si prostaciclina(produse de vase)->vasodilatatie pe arteriole si vene
        -efect benefic asupra functiei renale->scade presiunea intraglomerulara(vasodilatatie arteriolara)
      - Efecte adverse:
        -tuse uscata-10%: din cauza cresterii bradikininei si substantei P in trunchiul pulmonar, frecvent la femei. Se rezolva prin discontinuarea tratamentului
        -angioedeme- din cauza bradikininei crescute
        -hiperK- trb monitorizat K-atentie la diureticele care economisesc K
        -creste Creatinina serica dar cu 30% peste limita este acceptat si nu indica intreruperea tratamentului, dar Cr trb monitorizata mai ales la cei cu boala de rinichi
        -eruptii cutanate
        -hipotensiune,
        -gust alterat
        -malformatii fetale-contraindicat la femeile insarcinate
  - - - inhibitor selectiv si direct al reninei;
        actioneaza inainte de IECA si Sartani;
        nu trb combinat cu IEC/Sartani;
        este metabolizat de CYP3A4;
        interactioneaza cu multe medicamente
      - -Reactii adverse: diaree mai ales la doze mari, tuse seaca si angioedem dar mai rar ca IECA;
        -Contraindicat in sarcina
  - - - Diuretice Tiazidice
        
        Hidroclorotiazida;
        Clortalidona
        
        creste excretia de Na si apa->scade volumul extracelular->scade debitul cardiac
        
        -pe termen lung, plasma ajunge la o valoare normala dar persista efectul hipotensiv care este in legatura cu rezistenta periferica scazuta;
        -pot fi folosite ca tratament initial si in combinatie cu alte antihipertensive;
        -cu exceptia Metalazonei, tiazidele nu sunt eficiente la pacientii cu functie renala inadecvata (RFG<30ml/min/m2)
        
        pot induce hipoK, hiperuricemie si hiperglicemie la unii pacienti, scad Ca din urina
      - Diuretice de ansa
        
        Furosemid;
        Torsemid;
        Bumetanid;
        Acid etacrinic
        
        -blocheaza reabsorbtia de Na si Cl in rinichi chiar si la cei cu RFG<30ml/min/m2 sau la cei ce n.au raspuns la tiazidice;
        -scad rezistenta vasculara renala si cresc filtrarea renala;
        -rar se folosesc singure pt HTA
        -se folosesc pentru insuficienta cardiaca si edeme
        
        pot induce hipoK, cresc concentratia de Ca din urina
      - Cele care economisesc K
        
        -Amilorid; Triamteren (inhibitori al transportului epitelial de Na din tubul contort distal si colector)->scad K in urina
        -Spironolactona; Epleronona (antagonisti de receptor de aldosteron)->scad K in urina, diminueaza remodelarea CV din isuficienta cardiaca
        
        in combinatie cu diureticele de ansa si tiazidice pentru a reduce pierderile de K
  - - - -utili pt HTA + insuficienta cardiaca cronica//tahicardie supraventriculara(FiA)/ IMA anterior/cardiopatie ischemica cronica
        -precautie in insuficienta cardiaca acuta si boala vasculara periferica
        -contraindicatie: boala bronhospastica reversibila(astm), bloc AV grad 2 si 3 si boala vasculara periferica severa
      - scade activarea beta1adrenoR din inima
        
        scade debitul cardiac
        
        scade TA
      - scade activarea beta1adrenoR din rinichi
        
        scade renina
        
        scade angiotensina 2
        
        scade rezistenta vasculara periferica
        
        scade TA
        
        scade aldosteronul
        
        scade retentia de NA si apa
        
        scade volumul vascular
        
        1 more item...
      - neselective beta 1 si beta 2
        
        Popanolol(prototip)
        
        contraindicate in astm
      - selective beta 1
        
        Metoprolol
        
        Atenolol
        
        Nebivolol
        
        creste oxidul nitric->vasodilatatie
        
        precautie la HTA+astm
      - Efecte adverse
        
        -scad libidoul, disfunctiierectile, hipotensiune, bradicardie, fatigabilitate, insomnie;
        -cele neselective- scad HDL si cresc trigliceridele;
        -intreruperea abrupta a medicamentului poate induce HTA severa, angina, IMA, deces la cei cu cardiopatie ischemica de aceea doza trb redusa treptat
  - - - Negri-de prima linie;
        DZ;
        ischemie cardiaca stabila;
        astm;
        boala vasculara periferica
        angina
        FiA(Diltiazem si Verapamil)
      - Contraindicatii:
        -IC si BAV {din cauza efectului inotrop(forta contractiei) si dromotrop(velocitatea conducerii) negativ}
      - Clase de BCC
        
        Difenilalchilamine
        
        Verapamil
        
        efect cardiac si pe muschii netezi vasculari
        
        angina;
        tahicardii supraventriculare;
        migrene
        FiA
        
        Benzodiazepine
        
        Diltiazem
        
        -efect cardiac si pe muschii netezi vasculari
        -efect inotropic negativ mai putin pronuntat decat Verapamilul
        -trat FiA
        
        Dihidropiridine
        
        Nifedipina;
        Amlodipina;
        Felodipina;
        Isradipina;
        Nicardipina;
        Nisoldipina
        
        afinitate mult mai mare pentru canalele de Ca vasculare decat canalele de Ca din inima (=>buni in HTA);
        putine interactiuni cu alte medicamente CV ca Digoxin/Warfarina care sunt folosite concomitent cu BCC
      - concentratia de Ca intracelular are rol important in mentinerea tonusului musculaturii netede si in contractia miocardului;
        BCC blocheaza intrarea Ca prin legarea de canalele de calciu de tip L din inima, tesutul muscular neted din coronare si vasele arteriale periferice-> relaxare musculatura neteda vasculara->dilatarea majoritatii arteriolelor; BCC nu dilata vene
      - majoritatea au t1/2 scurt (3-8h) dupa doza orala;
        Amlodipina are t1/2 lung
      - Efecte adverse:
        -de evitat doze mari de BCC de durata scurta-risc de IMA datorita vasodilatatiei excesive
        -hipotensiune
        -edeme periferice
        -roseata
        Verapamil
        -BAV grad 1
        -constipatie
        Dihidropiridine:
        -ameteli
        -migrene
        -fatigabilitate
        -hiperplazie gingivala
  - - - blocheaza alfa1-adrenoR
      - scad rezistenta vasculara periferica;
        relaxeaza musculatura arteriala si venoasa
      - Efecte adverse:
        -retentie lichidiana
        -tahicardie reflexa la inceput
        -hipotensiune ortostatica la inceput
      - sunt recomandate in cazuri refractare
        Adenom de prostata (cele cu selectivitate pt prostata)
  - - - blocante alfa1,beta1 si beta2
        
        Labetalol
        
        HTA gestationala si urgente HTA
        
        Carvedilol
        
        IC si HTA, scad mortalitatea si morbiditatea asociate cu IC
      - blocante centrale adrenergice
        
        Clonidina
        
        alfa2 agonist->inhibare centri simpatici vasomotori->scade rezistenta vasculara periferica->scade TA
        
        indicata in:
        -HTA refractara la cel putin 2 medicamente antihipertensive;
        -HTA cu boala renala(nu scade perfuzia sau RFG);
        
        adm orala si excretie renala; adm transdermica
        
        Reactii adverse:
        -hipoTA
        -sedare
        -gura uscata
        -confuzie
        -constipatie
        -HTA de rebound dupa intrerupere brusca(eliminare treptata)
        -somnolenta
        
        Metildopa
        
        alfa2 agonist->convertit central in metilnorepinefrina
        
        Reactii adverse: sedare; somnolenta
        
        indicat in: HTA gestationala
      - Vasodilatatoare
        
        Hidralazina; Minoxidril
- - - - scade Ta-> neuronii baroreceptori din nodul aortic si sinusal trimit impulsuri maduvei spinarii
        
        vasoconstrictie si cresterea debitului cardiac
    - - scade TA/stimulare beta1 adrenoR din rinichi/ putin Na->secretie renina
        
        renina trasforma angiotensinogenul in angiotensina 1-> angiotensina 2
        
        vasoconstrictie arteriole si vene-> crestere TA;
        vasoconstrictie preferential pe arteriolele eferente din glomerulii renali-> creste filtrarea glomerulara
        
        stimuleaza secretia de aldosteron-> creste reabsorbtia de Na si debitul cardiac-> creste TA
  - - - activare beta1adrenoR din inima
        
        creste debitul cardiac
        
        creste TA
      - activare alfa2adrenoR din muschii netezi
        
        creste intoarcerea venoasa
        
        creste TA
        
        creste rezistenta periferica
        
        creste TA
      - activare beta1adrenoR din rinichi
        
        creste renina
    - - creste renina
        
        creste angiotensina 2
        
        creste rezistenta periferica
        
        creste aldosteronul
        
        creste retentia de Na si apa
        
        creste volumul sangelui
        
        creste debitul cardiac
      - scade filtrarea glomerulara
        
        creste retentia de Na si apa