Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Stillingsanomalier af øjenlåg og andre sygdomme i ydre øjenomgivelser (s.…
Stillingsanomalier af øjenlåg og andre sygdomme i ydre øjenomgivelser (s. 98-105)
Kongenitte malformationer
Formindsket øjenspalte
Epicanthus
: Seglformet hudfold medialt for øjet - normalt forekommende hos asiater, men ses også ved Downs syndrom (fig. 6.1A).
Blefarophimosis
: Arvelig misdannelse, små øjenspalter (fig. 6.1B).
Medfødt hængende øvre øjenlåg
: Ptosis palpebrae congenitum. Nedsat funktion af m. levator palpebrae (fejludviklet nerve-muskelkompleks), kan kompromittere synet -> drejer hovedet bagover og kontraherer pandemuskulaturen for at se bedre (fig. 6.1C).
Forøget øjenspalte
Spalteformet defekt i øvre øjenlåg
: Coloboma palpebrae superior. Kan være medfødt. Ofte sammen med andre misdannelser som et led i syndromer.
Behandling
Kirurgisk.
Indikation: Tilstanden hindrer syn eller lubrikation af øjets overflade.
Medfødt ptose behandles inden for de første levemåneder, hvis der ikke er risiko for udvikling af amblyopi.
Objektiv undersøgelse
Inspektion
Håndlampe
Spaltelampe (detaljer ses lettere)
Fotografering (ændringer over længere periode)
Stillingsanomalier
Ptosis palpebrae acquisitum
Patofysiologi
: Erhvervet ptose skyldes parese af n. oculomotorius eller sympaticus til Müllers muskel. Dog oftest aldersbetinget skred af bindevævsaponeurose, som forbinder m. levator palpebrae med tarsalpladen. Intermitterende ptose ved myasthenia gravis (udtrætning af m. levator palpebrae).
Symptomer
: Som ved medfødt ptose.
Undersøgelse
: Pludselig og ensidig ptose -> akut vurdering. Parese af n. oculomotorius kan være tegn på intrakraniel tumor eller aneurisme. Horners syndrom kan skyldes tumorpåvirkning af sympatiske tråde fra truncus sympaticus.
Behandling
Primært rettet mod udløsende årsag.
Kroniske tilstande: Afkortning og reinsertion af levatormusklen
i tarsalpladen. Ved ingen/næsten ophævet levatorfunktion implanteres syntetiske silikonebånd eller strimler af fascia lata subkutant -> forbindes til tarsalpladen med m. frontalis over øjenbryn.
Ectropion
Definition
: Udaddrejning (eversion) af øjenlågskanten og tårepunktet med kompromittering af øjets lukkefunktion og tåredrænagen til følge.
Patofysiologi
: Hyppigst pga. aldersbetinget tab af elasticiteten i nedre øjenlåg. Desuden ved traktion fra cikatricielle forandringer af huden under øjet eller ved facialisparese.
Symptomer
: Grusfornemmelse og tåreflåd pga. dårlig lukkefunktion. Kronisk inflammation med hyperæmi og fortykkelse af øjenlåget pga. konstant eksponering af slimhinden på øjenlågets inderside.
Behandling
:
Kirurgisk opstramning af øjenlåget. Neutral øjensalve til natten kan lindre symptomerne midlertidigt.
Lagoftalmus
Definition
: Utilstrækkelig tillukning af øjet. Ses ved 1) nedsat tonus i m. orbicularis oculi, 2) ved facialisparese eller 3) ved protrusion af bulbus som led i thyreoidea-associeret orbitopati.
Patofysiologi
: Udtørring af øjet -> øjet drejer opad under forsøg på lukning (Bells fænomen) -> derfor påvirkes nedre halvdel af øjet oftest først. Udtørring af cornea -> risiko for epiteldefekter og infektion. Reaktiv bindevævsdannelse ved kronisk irritation.
Behandling
: Øjets overflade holdes fugtig med lubrikerende dråber om dagen og salve til natten. I svære tilfælde sammensys øvre og nedre øjenlåg lateralt (tarsorrafi) -> kan senere spaltes igen, såfremt tilstanden normaliseres.
Entropion
Definition
: Indaddrejning (inversion) af øjenlågskanten, således at cilierne skraber hen over øjets overflade.
Patofysiologi
: Hyppigst pga. aldersbetinget tab af øjenlågets elastiske egenskaber (se fig. 6.4A). Kan også skyldes cikatricielle forandringer i øjets bindehinde. Kan føre til beskadigelse af corneaepitelet med risiko for sekundær infektion.
Symptomer
: Fremmedlegemefornemmelse og tåreflåd.
Behandling
: Smøring med neutral øjensalve -> mindsker irritation. Entropion i nedre øjenlåg: plaster fra øjenlågsranden og ned på kinden (fig. 6.4B). Kirurgisk behandling er excision af væv under øjenlåget -> everterer øjenlågsranden til normal position.
Trichiasis er en fejlstilling af cilierne, der kan forekomme normalt hos asiater, men som også kan skyldes arforandringer i øjenlågskanten