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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (Tratamiento…
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
INTRODUCCIÓN
Énfasis
Población más afectadas
Trabajadores sexuales
Hombres que tienen sexo con hombres
Personas con VIH
Jóvenes y adolescentes
Mujeres
Poblaciones móviles
Niños y jóvenes que viven en calle
Presos
Consumidores
Personas afectadas por conflictos .
Signos y síntomas
Flujo vaginal
Causas del flujo anormal
Vaginosis bacteriana
Vaginitis
Hongos
Trichomonas
Infecciones bacterianas
Cervicitis
Úlceras genitales
Causas
Sífilis
Herpes simple
Muy dolorosas
Verrugas
Causas
PVH
Sífilis secundaria
Prurito
Usualmente por el flujo
Hongos
Trichomonas
Ectoparásitos
Pediculosis
Escabiosis
Ardor
Causas
Hongos
Trichomonas
Dolor.
Causas
Absceso
Vulvar
Glándula de Bartholino
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
Diagnósticos diferenciales
Reacciones alérgicas
Vaginitis atrófica en mujeres posmenopáusicas
Cuerpos extraños
Liquen vulvar
Enfermedad de Behcet
EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente (orden)
Vaginosis bacteriana
Candidiasis
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Trichomona vaginalis
Sífilis
Mayor riesgo
Trabajadoras sexuales
Jóvenes
Consumidoras de licor.
MICROBIOTA VAGINAL
Ecosistema de más de 200 especies bacterianas
Influenciado
Genética
Étnia
Medioambiente
Comportamiento
Dominada por lactobacilos
Sano
Inhiben crecimiento de otras bacterias y patógenos.
Secreción vaginal normal
Escasa
Blanca
Clara
Sin mal olor
No produce síntomas
pH 3,8 - 4,2.
Formada por secreciones
Glándulas cervicales
Células epiteliades descamadas
Bacterias
Transudado vaginal.
VAGINOSIS BACTERIANA
Fisiopatología
Cambio en la microbiota
Disbiosis polibacteriana
Proliferan anaeróbicas
Gardnerella
95%
Prevotella
Atopobium vaginae
Mobiluncus
Más probable si la flora predominante es lactobacilo iners
Características
Flujo
Mal oliente
Blanco grisáceo
Poco denso
Homogéneo
Abundante
Examen de flujo
Aminas positivo
Células guía
pH es >4,5.
Tratamiento
GPC ITS Colombia
Primera opción: Tinidazol 2 gramos VO dosis única
Segunda opción: secnidazol 2 gramos VO dosis única.
CDC
Otras opciones
Metronidazol 500 mg VO 2 veces al día por 7 días
Clindamicina crema al 2% un aplicador vaginal (5gr) diario por 7 días
Tinidazol 2 gramos VO día por 2 días
Tinidazol 1 gramos VO día por 5 días
Clindamicina 300 mg VO dos veces al día por 7 días
Clindamicina ovulos vaginales de 100 mg diario por 3 días
Probióticos
Pueden mostrar beneficios
Falta evidencia
Usualmente son lactobacilos en supositorios vaginales
Tratamiento de la recurrencia
Metronidazol o clindamicina por 7 días
Prevención de las recurrencias
Metronidazol en gel vaginal
No en Colombia
Metronidazol óvulos vaginales dos veces por semana por cuatro meses.
Epidemiología
Vida sexual
Pareja nueva
Varias parejas sexuales
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Epidemiología
Cándida albicans 90%
Parte de la microbiota vaginal
Frecuencia aumenta al inicio de vida sexual.
Factores de riesgo
DM
Antibióticos
Anticonceptivos orales combinados,
Inmunosupresión.
Síntomas
Flujo
Blanco grumoso
Heterogéneo
Adherente
Sin mal olor
Mucho prurito y ardor
Disuria externa
Dispareunia.
Signos
Eritema vulvar
Edema
Escoriación
Fisuras
Eritema en introito y vagina.
Examen de flujo
pH < 4,5
Blastoconidias
Pseudohifas
Hifas
Indicaciones de cultivo
Síntomas marcados con frotis normal
Persistencia
Recurrencia17.
Tratamiento
Fluconazol.
V.O. 150 mg DU
Clotrimazol
Segunda opción
500 mg vía vaginal DU
Clotrimazol 1% crema 5 g intravaginal/día por 7–14 días
Clotrimazol 2% crema 5 g intravaginal/día por 3 días
Clotrimazol 100 mg una tableta vaginal/día por 7 días
Miconazol
Tioconazol
Butoconazol
Terconazol
Terconazol 0.4% crema 5 gr intravaginal por 7 días.
Recurrencia
Definición
4 o más episodios al año en la ausencia de factores predisponentes
Causas
Genéticas (raza, polimorfismos familiares
Biológicas (respuesta inmune)
Comportamiento (actividad sexual, métodos planificación)
Tratamiento
CDC
7–14 día de terapia tópica
Fluconazol V.O. 100, 150 ó 200 mg cada tercer día por un total de 3 dosis.
Resistentes (demostrado por cultivo)
Ácido bórico supositorio o cápsula vaginal 600 mg diario por 14 días
Nistatina supositorio vaginal 100.000 U diario por 14 días.
Profilaxis
GPC ITS Col
Clotrimazol crema 1 gramo mensual por 6 meses
Fluconazol 150 mg vía oral semanal por 6 meses
TRICHOMONIASIS VAGINAL
Características
Protozoario flagelado
Transmisión sexual
Infecta epitelio escamoso
Ser humano: único huésped conocido.
ITS no viral más frecuente.
50 % Asintomática
Frecuente coinfección con vaginosis bacteriana.
Síntomas
Flujo
Purulento
Poco denso
Mal olor
Ardor
Prurito
Disuria
Dispareunia
Sinusorragia
Signos
Eritema vulvar y vaginal
Flujo espumoso verde amarillento
Hemorragias puntiformes en vagina y cérvix (cuello en fresa)
Hombres: uretritis.
Examen de flujo
Trichomonas móviles 60 -70%
pH vaginal elevado (>4,5)
Aumento en PMN
Tratamiento
GPC ITS Col
Tinidazol 2 gramos vía oral (4 tabletas de 500 mg)
Segunda opción: metronidazol 2 gramos (4 tabletas de 500 mg) DU
Alternativa: metronidazol 500 mg vía oral cada doce horas por 7 días
Indicaciones
Falla al tratamiento con DU en quienes se haya descartado reinfección
Si este falla
Metronidazol o tinidazol 2 gramos V.O. diario por 7 días