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Césarea e histerectomía obstétrica (Técnica (Cierre de pared (Suturar o no…
Césarea e histerectomía obstétrica
Indicaciones
Fetales
Macrosomía
Alteraciones de situación, presentación o actitud fetal (pélvico, transverso, podálico)
Prolapso del cordón umbilical
Sufrimiento fetal
Malformaciones fetales incompatibles con parto
Mixtas
Síndrome de desproporción cefalopélvica
Preeclampsia/eclampsia
Múltiples, infección e isoinmunización materno fetal
Maternas
Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica): estrechez, pelvis asimétrica o deformada, tumores óseos de la pelvis.
Distocia de contracción: hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro), patología materna (nefropatía, cardiopatía, hipertensión o DM).
Distocia de partes blandas: malformaciones congénitas; tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina o vulva; cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo cesárea previa*; cirugía previa de vagina, cérvix, vulva
Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en mujeres con cesárea previa .
Antecedentes de cesárea previa tipo segmento-corporal, corporal o presencia de otras cirugías uterinas
Antecedente de cesárea previa reciente (menor a 6 meses)
Antecedente de dos o más cesáreas previas segmento arciforme
Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de histerorrafia
Cesárea se define como el nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal y uterina
Morbilidad materna
Hemorragia
Tromboembolia
Infección
Técnica
Incisión abdominal: transversa Pfannenstiel
Se incide la aponeurosis
Fascia a este nivel: aponeurosis del oblicuo interno y transverso del abdomen, seccionar cada capa.
Incisión a la altura de la línea del vello púbico y se extiende por fuera de los bordes laterales de los músculos rectos mayores
Separar la vaina y peritoneo
Incisión abdominal: vertical
Incisión hasta alcanzar vaina anterior de los músculos rectos y exponer aponeurosis en línea media de 2cm de ancho
Se separan los rectos mayores y el piramidal: exponer aponeurosis transversal y su peritoneo
Se abre peritoneo de manera roma
Incisión abdominal Maylard
Los músculos rectos se dividen de manera cortante o por medio de electrocaurerización. Útil en mujeres con cicatrización importante
Incisión uterina
Por lo general es transversa (KERR); algunas veces se puede usar la vertical (Kronig); clásica, que
es una vertical en el cuerpo del útero por arriba del segmento uterino inferior y que alcanza el fondo (ya no se usa tanto)
Se levanta el peritoneo y se separa la vejiga del miometrio
Se entra al útero a través de su segmento inferior 1 cm por debajo del borde superior del reflejo peritoneal
El colgajo vesical se incide
Se abre útero con cuidado, y después se amplía esta incisión con tijeras
Extracción del feto
Hemostasia
Extracción de la placenta
Comprimir el útero al tiempo de sacar la cabeza del feto
Cierre de pared
Suturar o no la serosa, catgut 2-0.
En diástasis importante, unir los rectos con uno o dos puntos, catgut 0 o 1
Cierre de útero por medio de sutura absorbible 0 o 1, punto continuo, de preferencia en dos planos
Aponeurosis de los rectos, puntos separados de absorción lenta del 0. Sutura continua no anclada
Subcutáneo sólo si es mayor de 2 cm de espesor.
Histerectomía
Indicaciones:Detener hemorragia por atonía uterina incoercible, hemorragia del segmento inferior vinculada con la incisión uterina o implantación placentaria, laceración de los vasos uterinos principales, placenta acreta y atonía uterina
Complicaciones: mayor pérdida sanguínea y mayor riesgo de daño a vías urinarias
Atención periparto
Preoperatorio: Sedante una noche antes, 8 horas antes de la cesárea se suspende, antiácido antes de la anestesia, colocación de sonda vesical, recortar o rasurar el vello, justo antes de la cirugía disminuye el riesgo de infección.
Soluciones:Ringer con lactato o cristaloide más dextrosa al 5 %. Hemorragia promedio de 1000 ml, bien tolerada con soluciones 2-3 L durante la cirugía
Prevención de infección: Profilaxis después del nacimiento del niño con 2 gramos de un B lactámico
Recuperación: Vigilar sangrado y tono del fondo uterino. Caminar para reducir el riesgo de trombosis y embolia. Las puntadas se retiran de 4 a 10 días dependiendo del progreso de la herida