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Inducción y condución de trabajo de parto (image (Enfermedad hipertensiva…
Inducción y condución de trabajo de parto
Enfermedad hipertensiva del embarazo (Pre eclampsia, hipertensión crónica asociada al embarazo)
Incompatibilidad Rh
Ruptura prematura de membranas sin TDP o con corioamnioitis
Gestación >41 SDG
Evidencia de compromiso fetal (Prueba de bienestar fetal)
Óbito
Retraso en el crecimiento IU
Embarazo gemelar.
Corioamnioitis
Presentación pélvica/transversa
Desproporción céfalo-pélvica
Placenta previa
Cáncer CU
Prolapso del cordón
Herpes genital activo
Estimulacion de las contracciones uterinas antes del inicio del DTP de forma espontanea con o sin ruptura de membranas.
Factores que aumentan las probabilidades de tener exito
Multiparidad
IMC <30
Cuello uterino favorable
Cérvix adecuado
2 cm de dilatación.
80% de borramiento.
Reblandecido.
En posición intermedia.
Occipucio del feto en estación.
Como madurar el Cérvix
PROSTAGLANDINAS (E1 [Misoprostol] E2 [Dinoprostona])
Gel a 0.5 mg en 2.5 ml SE USA MÁS
Óvulos de 5 mg
técnicas mecanicas
sonda transcervical
Infusión de solución salina extraamniotica
Corresponde a la administración constante de solución salina a través de la sonda hacia el espacio entre el orificio interno del cuello uterino y las membranas placentarias
Despegamiento de membranas para la inducción del trabajo de parto
Es una práctica frecuente la inducción del trabajo de parto por “despegamiento” de las membranas.
El despegamiento es seguro y disminuye la incidencia de embarazo postérmino.
Una indicación frecuente de la rotura artificial de las membranas (amniotomía quirúrgica) abarca la necesidad de registro directo de:
Frecuencia cardiaca fetal
Contracciones uterinas
Conducción del trabajo de parto
Es el proceso por el que se estimula el útero para aumentar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones luego del inicio espontáneo del trabajo de parto
Infusión intravenosa de oxitocina
Objetivos
Guiar a las contracciones a la de un trabajo normal
lograr el parto
Indicaciones
La conducción del trabajo de parto se debe realizar en instalaciones en las que exista la capacidad de manejar sus posibles resultados , incluyendo los efectos adversos y la imposibilidad de lograr el parto vaginal.
La conducción del trabajo de parto con oxitocina es apropiada y solo se la debe realizar luego de una evaluación clínica que descarte la desproporción cefalopélvica. Este principio es pertinente para todas las mujeres, pero es aun más crucial en las multíparas
Parto prolongado debido a una mala contracción uterina.
Oxitocina
Inducción: estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del trabajo de parto con o sin roturas de membrana.
II. Conducción: estimulación de las contracciones de membrana que se consideran inadecuadas por falta de avance de la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.
Administración
Vida media: 5 min
Respuesta uterina: 3 a 5 min
Estado constante en plasma: 40 min
La respuesta depende de:
Actividad uterina previa
Estado del cuello uterino
Duración del embarazo
Dosis
10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solución Riger con lactato
Los intervalos para aumentar la dosis de oxitocina varían de 15 a 40 min
Prostaglandinas
E2
Dinoprostona
2 presentaciones:
I. Gel de aplicación intracervical: 0.5 mg
II. Dispositivo de aplicación por inserción vaginal: 10mg
Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4 horas
E1
Misoprostol
Presentaciones:
El misoprostol es una prostaglandina E1 sintética autorizada como tabletas de 100 o 200 mg para la prevención de la úlcera péptica.
Oral 75 mg a intervalos de 4 h durante un máximo de dos dosis (seguro y eficaz)
Intravaginal 25mg
